关于幽门螺杆菌，这些事情要知道

来源：中国医学论坛报

一项来自北大的研究显示，爱吃大蒜的山东苍山和爱吃酸煎饼的山东临朐，胃癌的发病率足足相差了10倍。于是，“大蒜防癌”理论甚嚣尘上。近日，一位62岁的大爷为了杀灭幽门螺杆菌（Hp），预防胃癌，连吃了3个月大蒜。没成想，幽门螺杆菌没杀死，却查出了胃癌。这是怎么回事呢？

今年62岁的高先生多年来一直有“老胃病”，特别是近几年，身边不断有人被查出胃癌，高先生开始担心自己的身体，就在几个月前看了当地医院消化内科。在医生建议下做了胃镜检查和幽门螺杆菌检测。结果显示：萎缩性胃炎，胃溃疡，幽门螺杆菌阳性。大家知道，幽门螺杆菌可是引发胃炎、胃溃疡甚至胃癌的元凶，世界卫生组织（WHO）将其列为一级致癌物。及时检查和根除幽门螺杆菌，是预防胃癌的最重要的可控因素。

我国《幽门螺杆菌根除及胃癌防控专家共识（2019）》明确指出，无论有无症状的成年人，只要没有抗衡性因素，都要根除它，这样才能从根本上降低胃癌发生风险。于是，医生按照规范的指南要求，给他开了两周抗幽门螺杆菌的四联药物，叮嘱吃完后还要继续服药，并在吃药结束后再次复查胃镜。

老高之前看过几篇“科普文章”，说大蒜能杀灭幽门螺旋杆菌，还能防胃癌，吃西药副作用大，伤肝肾；而且他的老伙伴们也有人说正吃生蒜杀幽门螺旋杆菌！于是，老高表面答应医生，但是并没有取药，因为他想用大蒜来杀幽门螺旋杆菌。刚开始两个星期，老高直接生吃，但吃完总感觉胃疼的更厉害，于是他就改了吃法，捣成蒜泥拌菜、拌饭各种花样吃，自己感觉挺不错。

转眼过了3个月，直到有一天老高突然剧烈胃疼，难以忍受于是赶紧来到了北大人民医院，医生听了他的情况和吃蒜的经历后，又让他做了一个胃镜，并复查了幽门螺旋杆菌。检查结果显示：幽门螺旋杆菌阳性，胃窦部的溃疡已经是重度异型增生（也就是早期胃癌）。吃大蒜真能杀灭幽门螺杆菌吗？答曰：不能。

首先，大蒜中能发挥杀菌和防癌作用的是大蒜素，而大蒜中并不含有大蒜素。大蒜的鳞茎中含有两种物质，分别是蒜氨酸（大蒜素的前身）和蒜酶。正常情况下，蒜氨酸和蒜酶各自独立、稳定存在，井水不犯河水。当大蒜经过加工或者物理机械破碎（比如把大蒜捣成蒜泥）后，蒜氨酸和蒜酶相互接触，蒜氨酸在蒜酶的作用下分解，产生一种具有强烈臭味的物质，叫作大蒜素。但是，水煮、蒸制，油炸等，当温度高于80℃时，大蒜素容易被破坏分解，也就难以发挥杀菌抑菌的功效。

其次，目前还没有任何一项研究证明大蒜素能完全杀灭幽门螺杆菌，只有零散的报道称，能抑制幽门螺杆菌的活性。而我们所说的“根除治疗”，就是说杀得片甲不留，完全清除，这个是大蒜素做不到的。即便是四联疗法，也需要2种抗生素，铋剂，抑酸剂，四样药物海陆空联合作战，加倍剂量，也不是100%的能成功，何况是作为调味品的大蒜呢？研究显示，如果只吃“大蒜素”，其他药不吃，人身体里面的幽门螺杆菌的数量没有什么变化。

所以，大蒜并不能杀死HP，无论你吃的再多、再规范，都不行。结论就是：它只能抑制细菌的活性，并不能彻底杀死。

大蒜能预防胃癌吗？

目前有大量研究表明，大蒜素的确有预防多种癌症的作用，但这种作用是很有限的。胃癌的发生，目前认为与多种因素有关，其中幽门螺杆菌、不良饮食、遗传以及环境因素等，都是诱发胃癌的重要因素。

2019年，北京大学肿瘤医院在《英国医学杂志》（BMJ）上发表研究显示，对来自胃癌高风险地区的3365名居民（其中幽门螺杆菌血清抗体阳性者2258名）随访22年，幽门螺杆菌血清抗体阳性者接受幽门螺杆菌治疗2周后，服用维生素补充剂和大蒜补充剂7年能够显著降低胃癌死亡风险；服用维生素补充剂还能够降低罹患胃癌风险，但服用大蒜补充剂此作用并不明显。

因此，预防胃癌，要从多方面着手。包括规范根除幽门螺杆菌，合理饮食，改善生活习惯，有高危因素者注意进行胃镜检查，及时发现和治疗。

发现幽门螺杆菌阳性，应该怎么办？老高吃大蒜杀菌防癌不靠谱，那么，幽门螺杆菌阳性，一定会得胃癌吗？如果体检报告发现“幽门螺杆菌”阳性，应该怎么办呢？

1、什么是幽门螺杆菌？感染了一定会得胃癌吗？

幽门螺杆菌是一种微厌氧、寄生在胃内的细菌，黏附于胃黏膜及细胞间隙。我国《第五次幽门螺杆菌诊治共识》显示，我国幽门螺杆菌感染者高达7.68亿，成人感染率约为50%~56%，儿童感染率约为30%。人是幽门螺杆菌的唯一传染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。主要通过口-口传播（共用餐具、水杯）、胃-口传播（胃里反流到口腔）和粪-口传播（随大便排出）途径传播。进食被感染的水或食物、聚餐、接吻及母婴传播等都是重要的传播方式。

人感染幽门螺杆菌后，会出现反酸、烧心、胃痛、口臭等表现；还会引起慢性胃炎，出现上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作；还可能引起胃黏膜损害，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。

幽门螺杆菌感染是目前最明确的胃癌发生危险因素。那么，感染了幽门螺杆菌，就一定会得胃癌吗？

非也。大约最终有1%的感染者会发生胃癌。

如前所述，胃癌的发生是一个多因素共同参与、长时间演变的结果，幽门螺杆菌感染是最重要的高危因素之一，但并非唯一的致癌因素，其他包括不良生活习惯、烟酒刺激、精神压力、熬夜、遗传、高盐饮食、缺乏维生素、烧烤烟熏腌渍食品等，都是胃癌发生的参与因素。除了胃相关疾病外，还有70余种胃外疾病与幽门螺杆菌相关，例如肠道肿瘤、肝胆胰腺疾病等。

2、如何检查、治疗和复查？

幽门螺杆菌检查方法包括侵入性和非侵入性检查。胃镜是幽门螺杆菌的侵入性检查，除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。如果幽门螺杆菌阳性，还可以加做细菌培养和药敏，有助于后续的药物治疗。

非侵入性检查包括碳13、碳14尿素呼气试验法、抗体检测（血、尿）和抗原检测（粪便）法。治疗推荐“四联方案”，即两种抗生素+1种抑酸剂+1种铋剂，口服，一天2次，疗程14天。需要医生当面开具处方，不要自行服药。治疗成功率在90%左右。疗程结束后，需要完全停药4周以上，再次进行呼气试验，看是否根除成功。需要注意的是，复查不能采用抽血方式。

3、感染了幽门螺杆菌？一定要根除吗？

感染了幽门螺杆菌，一定要根除吗？关于这一问题，目前观点并不一致。从我国国内的专家共识来看，专家们都认为Hp相关疾病是一种病原明确的传染病！特别是在消化性溃疡、胃癌、胃的某种淋巴瘤中，都倾向于“根除Hp”！

2015年日本京都的国际Hp专家的大会共识甚至提出为“减少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能”，Hp一经查出，就应该根除。而另有专家认为，Hp只是一种被研究得较多的生活在胃内的菌而已。胃内的生态到底应该是什么样子的，Hp是不是唯一的胃病致病菌，医学界尚不明确。

因此，目前有观点认为，所谓Hp感染，其实就是胃肠道菌群紊乱的一个特例，本质上应该调整机体内环境的平衡，而不是盯住一个Hp穷追猛打，更不应该为根除Hp而造成体内益生菌群体的生态失衡。

其次，目前经典的根除Hp的方案往往需要多种抗生素的协同，根除才会有较好的效果，而滥用抗生素或不规律使用抗生素会很容易产生耐药菌，导致多次根除Hp不成功。

反复多次根除不仅容易加重肝肾负担，而且容易造成肠道菌群紊乱，导致人体内环境失衡，产生更多疾病状态。更不必说目前推荐的根除Hp的是四药组合方，近2周的费用近千元，从卫生经济学的角度，这也是一笔不小的医疗负担。

但是，对那些发病机理研究得较透彻的，众口一辞认为患有Hp相关性疾病的患者，如消化性溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤，目前消化界医生还是认为有条件的话应该根除。对于一些不明原因的荨麻疹、不明原因的贫血，有时也要根除Hp的。

因此，以下7类人建议及时根治：一、消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者；二、慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；三、患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人；四、MALT淋巴瘤患者；五、计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；六、患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人；七、其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）。

4、治疗后，会不会再感染？

研究表明，根除成功后，5年内再次感染的机率在3~5%，也就是说不容易再次感染，每年再次感染的几率小于1%。但是还需要注意饮食卫生，包括不吃生食、聚餐使用公筷等。一家人一旦一个人阳性，很有可能其他家庭成员也已经被感染，所以建议大家都查，都治疗。（75岁老人、14岁以下儿童、孕妇不建议检测和治疗。）

5、儿童需要筛查、治疗吗？

儿童Hp感染与成人HP感染有所不同。首先，儿童Hp感染者发生严重疾病的几率很低，大部分感染HP后没有明显症状，少部分有腹部不适，如恶心、呕吐、返酸等消化道症状。其次，儿童Hp感染根除后再感染率可能较高，而成人真正根除后，再感染率较低。最后，儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，大约10%左右，而成人HP感染，不经治疗，不可能自发清除。

因此，多数情况下儿童并不需要进行检测和治疗。但是，对于以下几种情况，需要注意检测：消化性溃疡；胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤； 慢性胃炎；一级亲属中有胃癌的患儿；不明原因的难治性的缺铁性贫血；计划长期服用非甾体抗炎药，包括低剂量阿司匹林。

6、平时如何预防幽门螺杆菌感染？

预防幽门螺杆菌感染，应从养成良好生活习惯入手，包括：

（1）饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。

（2）食物要经过高温：幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。

（3）少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。

（4）建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。

（5）禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。

（6）牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。