4.9万人大型研究：低脂饮食有效降低乳腺癌风险 | ASCO2019

来源：MedSci梅斯

最新发布的中国肿瘤流行病学数据显示，乳腺癌高居我国女性肿瘤发病率首位！且近20年来发病率与死亡率增长迅速，防控形势十分严峻。

其中城市地区更为明显：30~60岁年龄组城市地区女性乳腺癌发病率约为农村地区的1.5倍，65岁年龄组后达2倍以上，分析一方面原因可能与城市居民生活条件较好，脂肪等摄入过多，肥胖增加有关。

那么这是不是意味着低脂饮食能够降低女性乳腺癌发病率与死亡率呢？

2019年美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上发表了一项关于低脂饮食与女性乳腺癌发病率与死亡率关系的研究。“这是首个大型随机临床试验，表明饮食的改变可以降低绝经后妇女死于乳腺癌的风险，”作者这样写道。

这一研究是由Women’s Health Initiative发起的。研究共招募了4.9万名没有乳腺癌病史的绝经后妇女。

参与者被随机分为两组，60%被分配到饮食对照组，而40%被安排在饮食干预组，研究人员将这种饮食干预描述为“均衡”饮食。

也就是说，他们并非过度倾向于高脂肪食物，而是通过低脂肪食物来平衡脂肪的摄入，即将他们每日脂肪摄入量减少到总卡路里摄入的20%，并且增加水果、蔬菜和谷物的摄入。

相比之下，研究中的对照饮食却含有32%甚至更高比例的脂肪。

研究人员每年观察一次对照组，而干预组每年观察18次，并且每季度会进行随访。饮食干预在8.5年后结束，而对参与者的随访中位时间为19.6年。在1993年到2013年间，参与试验的人员中共诊断出3374例乳腺癌。

研究发现，通过8.5年的饮食干预，受试者发生乳腺癌的几率降低了8.5%。低脂饮食组妇女与对照组相比，确诊乳腺癌后，由乳腺癌导致的死亡率降低了21%，其他原因死亡率下降了15%。

除此之外，研究还发现，饮食均衡的女性平均减重3%，不过研究人员指出，减重对死亡风险没有什么影响。

这项研究将低脂肪饮食跟多种健康益处联系起来。然而，值得注意的是，这项研究并不仅仅关注低脂肪饮食，而是关注一种特殊的低脂肪消费，它强调了水果、蔬菜和谷物的日常摄入。

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然而，也曾有研究结果表明高脂饮食可以降低全因死亡风险，这是为什么呢？

2017年的欧洲心脏病学会大会上，加拿大麦克马斯特大学的研究人员公布了他们一项历时10年，包括18个国家13万多人的大型队列研究结果。

这项研究在全球经济水平不同的地区开展，将饮食习惯于心血管疾病死亡风险、非心血管疾病死亡风险和全因死亡风险联系在一起，而其研究结果以两篇论文的形式同时发表在了《柳叶刀》杂志。

其研究结果表明，每天摄入375-500g蔬果和豆类在降低非心血管死亡风险和全因死亡风险上效果最明显。每日摄入250g以上的生蔬菜也能将全因死亡风险降低31%。

但是，其中的一项研究结果表明，每日摄入脂肪含量占总热量35.3%的高摄入组比低脂肪摄入组（10.6%）的全因死亡风险、中风和非心血管死亡风险都更低，下降程度从18%-30%不等！

而此项研究还表明，在心血管疾病的发病和死亡风险上，脂肪摄入量与其并不存在明显相关。但是碳水摄入会造成全因死亡风险非心血管疾病的死亡风险分别增加了28%和36%。

而这项研究是否真的表明高脂饮食不会影响人体健康呢？

脂肪、饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和碳水化合物（从左至右）与总死亡风险（上）和心血管疾病风险（下） 的相关性

正如此文中提及的，以往的许多大范围人群的饮食调查研究主要基于欧洲和北美国家收集的资料，欧洲和北美的饮食习惯中碳水化合物占比较低。

而这项研究的参与者多来自于中低收入国家，类似我国国民的饮食习惯，饮食内碳水化合物所占的比例本就偏高，且多数来自精米、精面这些已被证实与一些疾病发生风险有关的精加工食物。因此研究中的低脂饮食带来的益处很可能会被原本的高碳水饮食带来的危害所掩盖。

所以，高脂饮食组降低了碳水化合物摄入比例，因此结局更好。这项研究本就存在其他健康的干扰因素，即高碳水饮食。因此此项研究结果不足以支持高脂饮食有益于健康的结论。

而无论基于哪种研究，高蔬果饮食都是有利于健康的。因此，多吃蔬菜和水果才是养生的主要手段。

参考资料：

1. Chlebowski RT, Aragaki AK, Anderson GL, et al. Low-fat dietary pattern and long-term breast cancer incidence and mortality: The Women’s Health Initiative randomized clinical trial. Presented at: ASCO Annual Meeting; May 31-June 4, 2019; Chicago, IL.; Abstract 520.

2. Rowan T. Chlebowski， et al. Association of Low-Fat Dietary Pattern With Breast Cancer Overall Survival： A Secondary Analysis of the Women’s Health Initiative Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology Original Investigation. May 24， 2018.

3. Miller V, Mente A, Dehghan M, et al. Fruit,vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and death in 18countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet. 2017;Epub ahead of print.

4. Dehghan M, Mente A, Zhang X, et al.Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease andmortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohortstudy. Lancet. 2017;Epub ahead of print.