额叶

大脑半球在中央沟以前、大脑外侧沟以上的部分，可分为背外侧面、内侧面和底面。

一、概述：在额叶的背外侧面，有与中央沟平行的中央前沟。此沟常分上下两段，上段常绕过背内侧缘而达旁中央小叶。中央沟和中央前沟之间是中央前回。从中央前沟上段发出一走向额极的沟—额上沟，从中央前沟下段走向额极的沟称额下沟。额上、下沟将中央前沟以前的额皮质分为额上、中、下回。额上回比较宽大，包括半球内侧面扣带沟以上的部分，向前延伸到额极；额中回的前部有时有一额中沟，将额中回分为上下两部分；额下回位于额下沟以下，构成大脑外侧裂的下壁。额下回的后部被外侧裂的前水平支和升支分为三部：在前水平支以下的部分，称为眶部；前水平支和升支之间的部分，称为三角部；在升支以后的部分为岛盖部，即岛盖的额部（额盖）。

在额叶的底面，有一与内眶缘平行的直沟，称嗅沟，沟内有嗅球和嗅束。嗅沟的内侧部，称直回；嗅沟的外侧部总称为眶回。

额叶的内侧面，前方的大部分属于额上回，又称内侧额回。内侧额回的后方，以旁中央沟与旁中央小叶为界。旁中央小叶即扣带沟缘支和旁中央沟之间的部分。旁中央小叶被中央沟末段分为前大、后小两部分，即中央前、后回延伸到内侧面的部分。

二、额叶脑实质神经鞘瘤：（一）简介：

神经鞘瘤是常见的外周神经系统良性肿瘤，颅内神经鞘瘤约占颅内病变的8%，最常见于三叉神经和前庭神经，脑实质内十分罕见。

（二）影像学检查：

病变通常位于大脑表浅部位或脑室周围的脑实质，CT和MRI显示肿瘤通常呈实性结节或呈囊肿表现，结节呈等密度，可以均匀不均匀地增强。肿瘤周围脑实质水肿可见，钙化不常见。

（三）组织来源：

现如今主要有几种学说：①雪旺细胞来源于脑实质内具有多向分化潜能的间充质细胞；②雪旺细胞来源于原本就存在于蛛网膜下腔的血管和大动脉的周围神经丛。③来源于移位的神经嵴细胞；④源于软脑膜细胞。有人认为外胚层雪旺氏细胞和中胚层软膜细胞之间存在组织相似性，软脑膜细胞向雪旺氏细胞转化是脑实质内神经鞘瘤发生的原因。这些学说和理论有待于积累病例进一步证实。

（四）鉴别诊断：

1.膜瘤：

位于大脑表浅部位临床表现和影像学表现可与脑实质神经鞘瘤相似。但大多数脑膜瘤与脑膜联系紧密，少数在临床和影像学上均与脑膜没有黏连，其组织学有典型的脑膜瘤组织学形态，如漩涡状排列等。免疫组化脑膜瘤EMA阳性，S100、SOX10等阴性；

2.胶质瘤：

尤其是毛细胞星形细胞瘤，组织学往往也呈细胞致密区和疏松区交替分布，部分血管管壁增厚、玻璃样变性等，免疫组化也可S100，vimentin等阳性，但毛细胞星形细胞瘤GFAP阳性，SOX10阴性有助于鉴别诊断。且有约57%毛细胞星形细胞瘤BRAFKIAA1549基因融合。

3.结核病：

结核病呈结核球样时影像学于脑实质神经鞘瘤有相似之处，但结核病有典型的肉芽肿和干酪样坏死，免疫组化S100、SOX10等阴性。

4.转移性肿瘤：

恶性肿瘤颅内转移时影像学往往与脑实质神经鞘瘤鉴别困难。但颅内转移瘤往往有临床恶性肿瘤病史，组织学有助于鉴别诊断。

5.脑膜血管瘤病：

患者常有癫，影像学显示病变常位于大脑表浅部位，可有瘤周水肿；组织学上肿瘤由脑膜上皮细胞、纤维母细胞、血管周纤维细胞在脑皮层血管周呈岛状增生，呈侵袭性生长，免疫组化肿瘤细胞vimentin、EMA阳性，有助于鉴别诊断。

6.脑膜起源的其他肿瘤：

如孤立性纤维性肿瘤等，其免疫组化STAT6阳性，SOX10阴性，有助于鉴别诊断。

本词条内容贡献者为:

房亚兰 - 副主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 神经内科