肺和胸膜触诊

肺和胸膜触诊是胸部检查的重要检查之一，它包括呼吸运动、触觉音颤和胸膜摩擦感的检查。

正常值两侧胸廓动度一致，两侧相同部位语颤相同，感觉不到如皮革摩擦的感觉。

临床意义异常结果： (1) 一侧胸廓动度受限：见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 (2) 两侧的胸廓扩张度均减弱：见于老年人和肺气肿患者。 (3) 触觉语颤增强 ① 肺组织炎性实变：如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。因实变组织密度较高，声波传导良好所致。 ② 压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。 ③ 靠近胸壁的肺组织有大空洞时，由于声波在空洞中产生共鸣，而且空洞周围组织有炎性浸润，有利于声波的传导。常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。 (4) 触觉语颤减弱或消失 ① 胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。 ② 肺泡内含气过多，如肺气肿。 ③ 支气管阻塞，如阻塞性肺不张。 ④ 胸壁皮下气肿。 (5) 结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。 需要检查的人群：胸部和肺部出现病征的人群。

注意事项不合宜人群：无 检查前禁忌：休息不良，饮食不当，过度疲劳。 检查时要求：积极配合医生的工作。

检查过程(1) 呼吸运动即胸廓扩张度 医生将两手五指分置于两侧胸廓的对称部位上，两手拇指分置于两锁骨下方近胸骨处，手掌及其余的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，比较两侧胸廓动度是否一致。 (2) 触觉语颤 将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，嘱患者用同样强度重复拉长音发“yi”音，自上而下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同。 (3) 胸膜摩擦感 医生用手触摸在患侧的胸廓的下前侧部，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，从而确定病征。

相关疾病结核性胸膜炎，肺炎

相关症状情绪不宁，压痛，肺不张，气胸，胸腔积液

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王生成 - 副主任医师 - 海南省儋州市人民医院 呼吸科