尺神经

发于臂丛内侧束，含有第7、8颈神经和第1胸神经的纤维。初与肱动脉伴行，继而离开肱动脉向后下方，至内上髁后方的尺神经沟，在沟中尺神经位置表浅，隔皮肤可触摸到。再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，在前臂中、下1/3交界处，分为较粗的掌支和较细手背支。尺神经在臂部未发分支，在前臂上部发出肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在中部发出细的皮支，向下穿过深筋膜，分布于小鱼际的皮肤。

概述尺神经(ulnar nerve)（C7～T1）在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。

尺神经在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌（向尺侧屈腕）、第3、4指深屈肌（第4、5手指末节指骨屈曲）、掌短肌（手尺侧近端的皮肤肌肉）、小指展肌（小指外展）、小指对掌肌（小指对掌）、小指屈肌（小指屈曲）、第3、4蚓状肌（第4、5指掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、骨间肌（掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、拇收肌（拇指掌部内收）及拇短屈肌深侧头（拇指第1指节屈曲）。

尺神经发出的感觉支有：①掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤；②背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤；③终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤

尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失，夹纸试验及Froment征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。

前臂走行尺神经在前臂的走行 为：自主干经屈肌支持带浅面，伴行于尺动脉尺侧入手掌，在豌豆骨外下方分为浅、深两支。

高频超声表现肘管处尺神经横切面显示为圆形或椭圆形的低回声结构，位于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间，紧邻肱骨内上髁，边界清晰，周围组织呈偏强回声。纵切面时，尺神经内部呈数条平行排列的低回声，间以少许平行的线状强回声分隔，其管径由近侧至远侧均匀变细。沿尺神经横切面向下追踪探查，可见尺神经走行于尺侧腕屈肌内，继而由背侧转至尺侧，行走于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间，此时，尺神经回声略偏强，横切面呈细网状回声。至前臂中远段时，尺神经与尺动、静脉伴行，彩色多普勒显示其旁可见搏动的尺动脉回声。

尺神经连续断面二维图像观察（一）起始部：

尺神经发自臂丛内侧束，此处尺神经内部神经束数量为11个，主要为混合神经束。

（二）臂部：

尺神经沿肱动脉内侧下行至三角肌止点高度处穿过内侧肌间隔至臂部后面，此处尺神经内部神经束数量增至16个，其中以运动神经纤维为主的混合神经束13个，以感觉神经纤维为主的混合神经束3个。在臂部尺神经未发分支。

（三）肘部：

尺神经再下行至肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，此处尺神经内部神经束数量为12个，其中以运动神经纤维为主的混合神经束4个，以感觉神经纤维为主的混合神经束2个，混合神经束6个。

（四）前臂部：

尺神经自肱骨内上髁下方向下穿过尺侧腕屈肌二头之间，由背侧转至前臂掌面内侧，在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。此处尺神经主干内神经束数量为18个，其中以运动神经纤维为主的混合神经束3个，以感觉神经纤维为主的混合神经束5个，混合神经束10个；2个运动神经束组成肌支。尺神经继续于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下降，在桡腕关节上方发出手背支。此处尺神经主干由5个混合神经束和1个以运动神经纤维为主的混合神经束组成；手背支神经为4个以感觉神经纤维为主的混合神经束，分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。其本干沿豌豆骨桡侧下行。

（五）腕部：

尺神经本干下行于豌豆骨的桡侧，经屈肌支持带的浅面分为深浅2支，经掌腱膜深面进入手掌。此处尺神经深支神经束数量为10个，其中以运动神经束为主的混合神经束4个，混合神经束6个，支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌；浅支神经束数量为2个，以感觉神经束为主，分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。

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董慧珠 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 神内