颅底肿瘤

颅底肿瘤是指源自脑底、颅底骨上面、颅底骨本身和颅底骨下面的肿瘤，可以向头端发展，侵入颅内，也可向尾端延伸，累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域。在这个部位可以发生多种类型的肿瘤及瘤样病变。

病因及常见疾病颅底是头颈部重要的解剖部位。由于解剖结构深在，周围相邻的组织器官复杂，因此发生在颅底的病变也多种多样。临床上表现为颅底占位的肿瘤及瘤样病变基本上包括三种来源，即起源于颅腔内硬脑膜内外和颅神经、颅底骨本身以及颅底骨下方组织。

来源于颅腔内的瘤样病变和肿瘤主要包括来源于垂体、颅内脑组织、脑膜和颅神经的病变，以良性肿瘤最为常见。

鉴别诊断肿瘤对颅底骨质改变主要为侵蚀性骨质破坏，CT表现为不规则骨质缺损影，内有软组织肿块影，极个别转移瘤可呈成骨性改变，部分肿瘤引起骨质压破吸收和骨质增生改变，肿瘤对周围邻近血管、神经和脑组织的侵蚀主要为肿瘤侵犯海绵窦、压迫包埋颈内动脉和视交叉，在MRI上由于血管的流空效应，颈内动脉呈无信号区，肿瘤侵犯海绵窦，使颈内动脉移位、狭窄甚至包埋等，海绵窦受侵表现为两侧海绵窦不对称，受累海绵窦呈局限性或弥漫性增厚，海绵窦异常强化，中间为低信号的肿瘤组织。

检查传统的CT、MRI、MRA及MRV等影像，是颅底外科术前常规的检查项目。CT有利于显示颅底骨质结构；MRI平扫可显示脑组织，脑室等结构，强化后可清楚显示肿瘤及部分神经血管；MRA显示动脉血管，MRV显示静脉血管。各种方式的成像技术均有其特性、优势和适用范围。运用多影像融合技术综合这些影像信息，提供直观现实的图像，能使各成像方式优势互补，实现医学影像数据信息量的最大化和最优化。

治疗原则以解剖学为基础，根据不同性质的病变和病变范围，设计相关的手术入路，获得的术野宽敞清晰，能够精确地解剖重要的神经血管，并大块切除肿瘤，同时将减少并发症和尽量避免畸形放在重要地位。面中掀翻入路适合鼻窦、翼腭窝及前颅底的肿瘤，若恶性肿瘤已侵犯颅内，需加额冠状切开，形成联合的手术入路，以便能彻底切除颅内的肿瘤并加以修补硬脑膜和颅底的缺损。上颌骨外旋+鼻外翻+额冠状切开，可使鼻腔、鼻窦、鼻咽部、翼腭窝、颞下窝和前颅底的肿瘤清晰地暴露于术野之中，能够完整、彻底地切除肿瘤。而且，根据上颌窦受累范围的不同，可采用部分或全上颌骨外旋。尤其对于恶性肿瘤的病例，因术野足够宽大，手术操作十分方便。

手术入路是获得良好手术效果的基础，对每位患者施行手术都应设计出相应的手术入路。在设计手术入路时，应以病变的性质和病变累及范围为基础，必要时可采用联合入路，同时应考虑以下几个因素：①选择从皮肤至病变的最短路径，同时避开影响患者生命和功能的重要血管和神经，若不能避开，术中应解剖清晰后加以保护；②术中尽可能利用已存在的或潜在的“间隙”，如面部腔隙、可牵拉的肌肉、下颌骨和颅骨的移除及复位、硬脑膜及硬脑膜下腔，若术中为暴露颅底或硬脑膜内的肿瘤而需扩大术野，应首选切除颅骨，避免过度牵拉脑组织；③避免损伤神经血管蒂，要考虑皮瓣的供血条件和放疗的影响；④手术入路应便于保护和处理大血管，减少出血；⑤考虑手术对外貌的影响，尽可能地避免发生畸形。

本词条内容贡献者为:

宋翔 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 肿瘤