卵巢巧克力囊肿

子宫内膜异位于卵巢深部，经血潴留形成的囊肿。积血多呈巧克力糊状，常因表面出血或囊壁破损而与邻近器官粘连，病人有月经紊乱、痛经、不孕等表现，可手术切除。

病因及常见疾病异位在卵巢的子宫内膜所引起的，这种异位的子宫内膜，其组织结构与正常位置的子宫内膜相同，也可出现增生或分泌期的改变，并引起月经来潮，由于经血无法排出，积聚在卵巢，形成囊肿。

鉴别诊断(1)卵巢单纯性囊肿：卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿单侧多见，囊壁薄而清楚，囊肿周围无粘连，囊肿随月经周期变化，其大小、形态可发生改变。卵巢巧克力囊肿双侧多见，囊壁较厚且欠清楚，T2WI内部可呈极低信号暗影征，周围有低信号环，常因囊肿内反复出血的刺激，使囊肿与周围组织器官粘连，临床常有痛经史。

(2)卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤单侧多见，囊壁边缘清楚，临床上多无症状，但是当囊腺瘤发生破裂后，周围也可有粘连，需结合临床病史(有无痛经史、急性破裂的发作史等)来鉴别。

(3)盆腔脓肿：增强扫描盆腔脓肿壁呈环形强化，强化环较厚。临床多有炎症的表现。

(4)卵巢癌：卵巢巧克力囊肿并有新鲜出血时，可类似囊实性肿块，需要与卵巢癌相鉴别。卵巢癌增强扫描后实性部分明显强化或有壁结节，而卵巢巧克力囊肿类似实性的出血部分，增强扫描后无强化，也无壁结节。

(5)卵巢囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤T1WI、T2WI呈均匀高信号，有化学位移改变，脂肪抑制相为低信号，是最好的鉴别方法，囊性畸胎瘤多伴钙化，与周围组织一般无粘连。

检查(一)年轻妇女有继发性进行性痛经及不孕史或有月经紊乱。表现为月经过多或经期延长。

(二)妇科检查：病变位于子宫直肠陷窝者，可触及大小不等的不规则的结节状突起，触痛明显，子宫骶骨韧带增厚压痛。异位卵巢时常可触及一侧或两侧盆腔内有固定的囊性肿块，伴或不伴压痛。阴道或宫颈有病灶时，在其粘膜下可看到紫褐色斑或结节或小片出血。子宫多固定于后位。

(三)腹腔镜检见卵巢表现、输卵管周围、宫骶韧带、乙状结肠、盆腔腹膜表面、子宫直肠陷凹处可见有紫褐斑点或小泡，或有紫蓝色实质结节或包块，经活检为子宫内膜异位症者。

治疗原则根据年龄、症状轻重、病变程度和对生育的要求选择治疗方案。

(一)非手术疗法：

1.高效孕激素周期疗效：用于痛经较明显，而病变轻微的无生育要求或未婚妇女，给炔诺酮、甲地孕酮、安宫黄体酮等。自月经周期第6～25d服药，4～8mg/d以抑制排卵，可连续服用3～6个周期。

2.假孕疗法：月经第6d开始服甲地孕酮(或炔诺酮)，第1周每次4mg，2次/d；第2周每次4mg，3次/d；第3周每次8mg，2次/d；第4周每次10mg，2次/d；持续3～10个月，造成假孕状态，可出现类早孕反应。如发生突破性出血，可加服炔雌醇0.005～0.01mg或乙烯雌酚0.5mg，1次/d。

3.睾丸素：甲基睾丸素5mg，2次/d，含化，月经第5～14d服，共10d；或丙酸睾丸酮25mg，每周2次，每月总量不超过300mg，可缓解症状。现如今也主张采用小剂量甲基睾丸素5mg/d，舌下含服，连续3～6个月，可以缓解痛经。

4.假绝经疗法：口服丹那唑，使子宫内膜萎缩，400～800mg/d。如果400mg/d不能使症状迅速缓解、月经停止和体征改善时，可逐渐加大至600mg/d以至800mg/d。一般在月经第1d开始，持续6个月。

5.其他试用的新药物，如LHRH类似物，由于其与GN-RH受体有高度亲和力，作用甚强，故可导致对垂体的降调作用而显著地降低FSH、LH和雌激素的分泌，从而达到治疗效果。

(二)手术治疗：

1.根治性手术：子宫及双侧附件切除。

2.保守性手术：年轻有生育要求者，尽量切除病灶，保留子宫及一侧卵巢。无生育要求者，可切除子宫及一侧附件。盆腔内局部病灶电灼、CO2激光气化等。

本词条内容贡献者为:

王晓兰 - 主任医师 - 太原市妇幼保健院 妇科