颈上神经节

颈上神经节（superior cervical ganglion)：颈上神经节是颈神经节中最大的一个，多呈梭形或长扁圆形，位于第1、2颈椎或第2、3颈椎横突高度。

概述交感神经节：属于交感神经的周围部，包括椎旁节和椎前节。椎旁节位于脊柱两旁，借节间支连成两条交感干，上自颅底、下至尾骨，左右两干下端于尾骨前借奇神经节互相合并。交感干分颈、胸、腰、骶、尾五部，各部交感神经节的数目，除颈、尾部外，均与该部椎骨数目近似，即颈部每侧只有颈上、中、下3个节，胸部每侧有10～12个节，腰部有4～5个节，骶部2～3个节，尾部两侧合为一个奇节。节内为多极细胞，大小不等，部分节后纤维即起自这些细胞。椎前节呈不规则的节状团块，位于脊柱前方，包括腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节及肠系膜下神经节等。交感干神经节借白交通支和灰交通支与相应的脊神经相连接。其节前纤维是由脊髓灰质侧角细胞发出，经前根、脊神经、白交通支进入椎旁节。节前纤维进入交感干后有三种去向：①终于相应的椎旁节；②在交感干内上升或下降，然后终止于上方或下方的椎旁节；③穿过椎旁节，终止椎前节。交感神经节节后纤维的分布也有三种去向：①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等；②攀附动脉走行，在动脉外膜处形成神经丛；③由内脏神经节直接分支至所支配的脏器。

解剖结构颈上神经节是交感干神经节中最上边的一个，也是三个颈神经节中最大的一个，位于第2、3颈椎横突的前面，长约25～45毫米，多呈梭形或长扁平形。一般认为，颈上神经节由3个或4个神经节合并而成，有时显有狭窄之处，有时此节可分成两个。它的节前纤维，从脊髓胸节发出后，大多数经最上的胸脊神经及其白交通支或混合交通支，在交感干内上升抵此节。大多数节前纤维在此节交换神经元，少数到颈内动脉丛内的细小神经节交换神经元。从此节发出的神经和丛有：颈内动脉神经、颈内动脉丛、海绵丛、颈内静脉神经、颈外动脉神经和颈上心神经等。

颈上神经节的形态学结构及其周围结构颈上神经节的后方有头长肌及其筋膜，神经节的前方覆有椎前筋膜。筋膜前有颈内动脉、颈内静脉、迷走神经和副神经。在颅底部，颈上神经节的后侧有静脉丛和舌下神经，前侧有迷走神经的结节状神经节。颈上神经的位置和状态变化很小，但可向下延伸到第3颈椎横突水平以下。颈上神经节与舌下、迷走和舌咽等神经都有交通支；与椎动脉丛，有时与膈神经也有交通支；与第1～3，有时与第4颈神经有灰交通支。自颈上神经节发出的主要交感神经分支有颈内动脉神经，颈外动脉神经、心上神经、咽喉支及上部颈椎韧带和骨骼的细小分支。颈内动脉丛入颅后在海绵窦内形成海绵丛，由此发出分支至睫状神经节及颅内动脉，各分支形成大脑中动脉丛及眼丛支配虹膜，大脑中动脉，大脑前动脉，前交通支与颈下神经节一道共同支配基底动脉。

颈上神经节阻滞方法颈上神经节呈梭形，长2cm以上，位于C1～C2椎体的前外方，本文颈上神经节下端至颈3下缘，头长肌前面，节的前面覆以椎前筋膜，膜之前有颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、舌咽神经和副神经。并有以下分支：①颈内动脉神经；②颈外动脉神经；③心上神经，入心浅丛。

【神经节阻滞方法】

穿刺点：后入路颈上神经节阻滞，枕下触及C2棘突，C2、C3棘突间隙外侧2.5～3cm处。

针向乳突下1.5cm高度，即C2横突水平，进针约3cm可触及横突，并滑过尾侧若出现异感，说明针触及C3神经根，再稍进针便穿过颈长肌，即到达注射点。

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李同丽 - 主任医师 - 山西省人民医院 耳鼻喉