牙周组织

牙齿周围的组织叫牙周组织，又叫牙齿的支持组织，包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质。

牙周组织的结构牙周组织是由牙周膜、牙槽骨和牙龈（俗称牙花肉）三部分组成，它的主要功能是支持、固定和营养牙齿。

牙周膜它是一种致密的纤维组织，一端埋入牙骨质，一端连接牙槽骨，实际上是牙齿通过牙周膜被悬吊在牙槽窝中，使牙齿能牢固地固定在颌骨的牙槽窝内，具有一定的弹性，有利于缓冲牙齿承受的咀嚼力。

牙槽骨它包围在牙根周围的颌骨的突起部分，形成牙槽窝，牙根直立其中使牙齿和牙槽骨紧紧地连接在一起，不松动，便于咀嚼。

牙龈它是复盖在牙槽骨的表面，包绕着牙颈部，边缘呈弧形，两牙之间的牙龈呈楔形，称为牙龈乳头。正常的牙龈为粉红色，质韧，微有弹性，故能咀嚼压力，耐受食物的摩擦。 牙髓的神经、血管通过根尖孔与牙槽骨和牙周膜的血管、神经相连接。营养物质通过血液供给牙髓，营养牙齿，所以牙齿和牙周组织关系密切。

牙周病的分类若按病理学分类为炎症、退行性变、萎缩、创伤、增生等；若按临床表现分类为急性、慢性、单纯性、复合性、复杂性等；按病因分类为细菌感染性、功能性、创伤性、药物性、特发性等等。

牙周病分类①牙龈炎：急性龈炎（急性坏死溃疡性龈炎、龈乳头炎、急性多发性龈脓肿），慢性龈炎（单纯性龈炎、肥大性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎）。

② 牙龈增生（药物性牙龈增生、遗传性牙龈纤维瘤病）。

③牙周炎：成人牙周炎（单纯性牙周炎、复合性牙周炎）、青少年牙周炎(弥漫性、局限性)、快速进展性牙周炎、青春前期牙周炎、伴有全身疾病的牙周炎（Down综合征、糖尿病型牙周炎）。牙龈炎是指一组发生于牙龈组织而不侵犯其他牙周组织的疾病，牙龈增生是指某些由于局部刺激以外的因素引起的牙龈非炎症性增生，牙周炎是侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性破坏性疾病，其主要特征为牙周袋形成和袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。

1989年世界临床牙周病学专题讨论会将牙周病分为：

①成人牙周炎（adult periodon titis）。

②早发性牙周炎（early-onest periodontitis）：青春前期（prepubertal）弥漫型或局限型、青少年（juvenile）弥漫型或局限型、快速进展性牙周炎。

③伴有全身疾病的牙周炎（periodontitis associated with systemic diseases），这些全身疾病包括：Down综合征、I型糖尿病、艾滋病等。

④坏死溃疡性牙周炎（necr otizing ulcerative periodontitis）。

⑤顽固性牙周炎（refractory periodontitis）。

菲薄型牙周组织结构特点即刻种植风险众所周知, 影响种植美学修复效果的因素较多， 但种植区具备良好的软硬组织解剖结构是种植美学修复的基础， 牙槽嵴顶位置及种植体颈周边缘骨高度的稳定是影响种植长期功能和美观效果的关键因素,随着有关基础研究与临床研究的进一步深入， 发现拔牙同期即刻种植技术并不能阻止唇侧骨板的吸收，尤其是菲薄高耸型牙周生物组织类型， 更容易发生唇侧骨板的吸收， 最终种植修复体的唇侧牙龈缘有退缩， 与邻牙牙龈缘不协调， 且色泽有差异， 美学效果并不理想 。而肥厚低平型牙周组织类型，唇侧骨板吸收的风险小些， 种植美学修复效果容易获得。对于菲薄高耸型牙周生物组织类型的前牙种植病例， 术前必须制定周密的治疗计划， 采取正确合理的治疗措施：1、掌握种植体植入的最佳时机， 为了防止拔牙后牙槽骨的吸收、唇侧软组织的塌陷以及牙龈乳头的丢失， 通过拔牙窝植骨及游离牙龈移植技术， 保存原有美观的软组织解剖结构， 愈合 2- 4 个月后， 再进行种植体植入及即刻修复。2、为了保证种植体唇侧骨板的厚度大于 2mm， GBR技术是常规技术。3、采取游离结缔组织移植技术增加种植体颈部牙龈的厚度， 保证龈缘曲线的协调性及优美性。4、合理应用种植过渡义齿， 整塑牙龈袖口， 稳定唇侧龈缘位置， 选择对软组织色泽无影响瓷基台及全瓷冠， 保证最终美学修复效果。

本词条内容贡献者为:

鲍萍萍 - 副主任技师 - 山西医科大学第一医院 口腔科