儿童失神性癫痫

儿童失神癫痫有遗传倾向，多在5～7岁起病，发作频繁，但智力正常。典型失神发作时突然中止正在进行的活动而凝视，一般持续5～15秒恢复，可继续发作前的活动，患儿对发作不能回忆。发作时EEG呈典型的弥漫性双侧对称、同步的每秒3次棘慢综合波。发作可由过度换气诱发。少数除短暂凝视外可伴有轻度肌张力低下或自动症。发作后无嗜睡或精神恍惚，发作频繁，每日数次至数10次。

发作间期脑电图亦可见双侧对称、弥漫性同步高波幅每秒3次棘慢波，过度换气可以诱发棘慢波放电。

病因及常见疾病癫痫是由多种病因引起的，由脑细胞群异常的超同步化放电而引起的突发性、暂时性、发作性脑功能紊乱。引起癫痫的病因可分为三类：①原发性(primary)：即没有任何获得性致病因素，病因与遗传因素密切相关。②继发性或症状性(symptomatic)：具有明确的继发性病因。③隐源性(cryptogenic)：指高度怀疑为症状性，但尚未找到确切病因，需要密切观察随访。有些癫痫发作存在诱发因素，如内分泌因素、躯体疾病的某些症状(如发热)、生活不规律(如睡眠不足)、饮食因素(如饮酒)等。常见的诱因包括发热、过度换气、代谢紊乱、身体的应激反应、情感和精神紊乱、睡眠(困倦、缺少睡眠、入睡、睡醒)、饥饿或过饱等非感觉性刺激，也可为视觉、听觉等感觉性刺激。某些癫痫综合征的临床发作只有在一定的诱因存在时才表现出来，即全部癫痫发作都是由特定的刺激所诱发的，这些癫痫综合征即称为反射性癫痫。

癫痫的临床表现，随异常放电的部位和范围，可以呈各种形式，最常见的是意识障碍或意识丧失、局限性或全身肌肉的强直性或阵挛性抽搐及感觉异常；也可有行为异常、情感和知觉异常、记忆改变、自主神经功能障碍等。

鉴别诊断失神性癫痫状态以儿童多见，但有相当一部分出现在成人。需要与其鉴别的疾病有药物中毒、各种原因引起的精神障碍、代谢性疾病、复杂部分性癫痫状态、癔病及某些结构性脑损伤。

脑电图在鉴别诊断中有决定意义，常表现为持续或间断的棘慢波放电，可以是规则的3/s棘慢波，但更多见的是2～3/s的不规则的棘慢波或多棘慢波放电。

脑电图的改变对于诊断起决定作用，其不但可以区别癫痫和精神病，且可发现局限病灶和具有特征性的脑电异常。在癫痫状态时，脑电图均有癫痫性电活动，即棘波、棘慢波、多棘慢波、尖波、尖慢波，阵发性高波幅慢活动或阵发性一侧异常放电等。

检查发作时意识混浊，精神错乱，轻度意识障碍时，只有思维及反应变慢，不易被发现，当有严重意识混浊时，则缄默不语或语言单调、少动、定向力丧失，也可发展成木僵昏睡状态，所有的精神活动都丧失，患者仅对强烈的刺激有反应，部分患者发作时有面、睑及手的自动症，发作可持续30min～12h或更长。

治疗原则失神发作易被丙戊酸或拉莫三嗪所控制。可合并全身强直阵挛发作。

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董慧珠 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 神内