先天性脑瘫

先天性脑瘫也就是常说的先天性脑性瘫痪，指在出生前后由于一些原因而导致的非进行性脑损伤和发育缺陷综合征，姿势异常和中枢性运动障碍为此病的主要表现，偶有患者会伴有行为异常、智力落后、感觉障碍等症状的发生，且无论病情如何变化，中枢神经系统的病变是恒定不变的。先天性脑瘫的诱因众多，临床表现变化多样，是临床上研究的难点课题之一。

病因及相应疾病先天性脑瘫的危险因素有以下因素。

1、母亲因素

母亲因素是产前导致脑瘫的重要因素，母亲职业中以工人和农民占比重较大；母亲年龄过高或过低会使脑瘫的发病率增高。母亲孕期营养差，导致胎儿大脑和其他器官组织发育不成熟，进一步损伤中枢神经系统，导致脑瘫的发生。人工流产导致患脑瘫的危险增加。

2、孕期贫血

孕期贫血也是脑瘫的一个重要危险因素，提示母体的产前不利因素可能使脑瘫发生的危险性增高。

3、新生儿体重

新生儿体重是影响脑瘫患儿出生的主要影响因素之一，低出生体重儿与巨大儿发病率是正常体重儿的17.041倍和7.249倍，不难看出，低出生体重儿是先天性脑瘫患儿的多发疾病之一，此疾病的发生多与胎儿的不成熟发育相关，其发病原因与早产极其相似。

4、缺血缺氧性脑病、出生窒息、病理性黄疸以及宫内窘迫

缺血缺氧性脑病、出生窒息、病理性黄疸以及宫内窘迫都是先天性脑瘫患儿出生的影响因素，几种危险因素增加发病几率为9.814倍、15.132倍、12.343倍及23.251倍。当有缺血缺氧发生时，血压就开始大幅度升高，那么血流量也随之变化，而这个阶段脑血管的调节功能却在逐渐变弱。可待血压和血流量恢复到正常范围内时，脑血管仍保持原来的状态，最终引发低灌注，低灌注也可单独诱发缺血缺氧性脑病；等血压逐渐升高、血压开始增加时，血管为做到及时的收缩，导致高灌注发生，在此发生过程中常伴有颅内出血和脑水肿的发生。胎儿在孕妇的子宫内出现缺氧症状的发生，被称为宫内窘迫。若在临产及分娩的整个过程中发生缺氧的状况，会加剧孕期的症状，最终导致脑性瘫痪的发生.

5、其他

在孕期使用手机的孕妇，因手机所产生的大量辐射可能会导致脑瘫患儿的出生，孕妇因电磁辐射导致流产和胎儿畸形率逐年上升。为保证健康婴儿的出生，孕妇应该注意自身知识水平的提高，从而防止病毒与细菌的入侵；更不能滥用解热镇痛类药物和抗生素，胎儿发育的重要时期便是怀孕的前3个月，在此期间服用此类药物会增加先天性脑瘫患儿的发生率。若重大事件发生在孕期会使孕妇产生巨大的心理压力，从而影响胎儿的发育。

鉴别诊断脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：

身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

体重增加不良、哺乳无力。

固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。

不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期(6-12个月)。

治疗原则1、药物治疗

均予珠日免疫激活散口服，轻度每次2粒，2次/d；中度每次6粒，2次/d；重度每次6粒，3次/d。

2、运动疗法

推四轮车：每天练功8h，上午4h，下午4h，从双手扶车到单手扶，最后到手离车独立走。吊环练功法：取2根5m长绳，一端固定，患者牵拉另一端；亦可采取自行吊环练功法，双手拉环，身体垂直，双腿抬起。练站法：先练平地站立，再到双凳站立，再到凳上加砖站立，亦可行单腿站立。太极练法：取一太极球，患者站于球上，保持平衡。走壁法：在长5cm、宽10cm、高40cm的墙壁上行走。铁板桥：患者双肩与双足分置于凳上，身体平躺，保持悬位。躺绳法：有单绳躺法和双绳躺法。以上方法根据不同病情针对练习，循序渐进。

3、语言疗法

每天由1名护士一对一的对患者进行语言训练，指导患者练习发音、读字，每天1h。

4、文体疗法

每天带领孩子做游戏，如钓鱼、击鼓传球、套圈等，以引起脑瘫患儿的练习兴趣，提高其整体适应能力。

本词条内容贡献者为:

刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科