阵发性房颤

房颤(atrial fibrillation，AF)是临床上最常见的心脏紊乱，房颤患者不协调的心房活动可以导致心房机制的衰退，并最终导致中风和死亡率的增加。房颤可以被细致分成3种类型：阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。

其中阵发性房颤是指房颤持续时间≤7d（常≤2d），一般能自行终止，可反复发作。

病因及常见疾病房颤是最严重的心房电活动紊乱，也是最常见的快速性心律失常之一。心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理特征。

从阵发性房颤病因机理来看，阵发性房颤绝大多数的发生率与心脏病基础的器质性病变引起的，尤其多见于原发性心脏病和其他病因的心脏病患者，在临床实践中，也可见于急性感染及脑血管意外，是特发性房颤。

鉴别诊断房颤的确诊现如今主要通过心电图或者Holter的结果。房颤本身不是一种致死性心律失常，但其可引起头晕、心悸等不适症状，严重的会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等临床疾病。

心电图在监测和诊断阵发性房颤中具有十分重要的意义，临床研究显示，阵发性房颤的患者心电图具有特异性，即具有以下特点：(1)此类患者心电图显示没有P波，变为具有同等大小、同等形状、相同间距的f波；(2)心室率规律；(3)f波的频率在350～600次/min；(4)QRS波群大多正常。

检查阵发性房颤患者需要常规完善血常规、电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能以寻找有无贫血、电解质紊乱、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病。对于临床怀疑合并冠心病患者需要完善心肌酶、钠尿肽等检查。另外，还需要完善经胸壁超声以评估心脏疾患、左心房功能和内径。对于那些需要快速转律患者，如果不能明确房颤发作时间，则需要行经食管超声除外心腔内血栓。

治疗原则最新的针对该研究的效价分析发现，对于年轻房颤患者，导管射频消融治疗具有良好的效价比。因此，对于发作频繁的阵发性房颤患者，尤其是年轻患者，推荐将导管射频消融治疗作为一线维持窦性心律的治疗方案，但应注意在脑栓塞急性期操作具有一定风险。另外，可以选择应用抗心律失常药物来减少房颤发作。但是若房颤发作频繁，则需要改为心室率控制联合抗凝治疗的策略。

预防房颤血栓形成的药物现如今主要有抗凝药物华法林、抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷。

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杨滨 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 心内