分娩性宫颈裂伤

病名。指产妇分娩时，宫颈裂口大于1cm，并伴有不同程度的出血者。较深的宫颈裂伤可向上延及阴道穹窿部，阴道上1/3段或子宫下段初产妇分娩时，宫颈口两侧均有轻度撕裂，但长度多不超过1cm，且无明显出血，一般在产后常很快自然愈合，因而属正常范围。宫颈裂伤率是衡量产科质量的一项重要指标。严重的宫颈裂伤未及时发现和处理可造成产妇不同程度损伤，甚至危及生命。

一、病因：（一）自发性撕裂：

如宫口未开全时，产妇即用力屏气；或宫缩过强，宫颈尚未充分扩张而已被先露部的压力所冲破；或因产程过长，宫颈因压在胎头与骨盆之间，以致水肿、缺血，如缺血严重，可使部分或全部宫颈坏死脱落；宫颈较硬，宫颈过长等先天性发育异常，分娩时宫颈也可有自发性不全破裂或环状脱落；种植于子宫下段和覆盖于子宫颈口上方的前置胎盘，使该处组织脆弱，临产后子宫下段与宫颈不断扩张，因而容易裂伤。

（二）损伤性撕裂：

在宫颈口未开全时，人为地扩张宫颈，强行过分地使子宫颈剧烈扩张，超过肌纤维所能承受的压力，可致使肌纤维断裂，即行阴道助产术或阴道手术，操作方法不正确，如产钳之钳叶误置于宫颈之外，或用产钳旋转胎头的方法不当，或在第一产程时曾用力把宫颈托上，企图刺激宫缩与促使宫颈口迅速扩张，使宫颈不能充分扩张而撕裂。

（三）自身病变：

宫颈组织自身的病变，如宫颈水肿、瘢痕、坚韧、炎症糜烂等，可使宫颈组织弹性降低，变脆、易断，造成分娩时宫颈的裂伤。

（四）其他因素：

此外，静脉点滴较高浓度的催产素引产或催产，。催产素使用可造成子宫收缩过频、过强，宫颈来不及扩张，胎儿冲破宫颈阻碍而快速下降，对一些先天性宫颈发育不良的孕产妇也可促使宫颈撕裂。

二、临床诊断：（一）病史：

分娩和引流产后出现阴道活动性出血，呈持续性、鲜红色，改善宫缩无效。

（二）体格检查：

扩开阴道暴露宫颈，顺序检查宫颈一周，可发现宫颈裂伤部位及裂口大小。

三、治疗及预防：发现宫颈撕裂后应立即修补缝合，术后用抗生素预防感染。本病的预防应做到以下几点：①向孕产妇做好宣教工作，在宫颈口开全之前不要用力向下屏气。②严格掌握阴道助产术的适应证与禁忌证，宫颈口未开全之前，不宜做阴道助产术。③做任何阴道内或宫腔内操作，均应轻柔正确，避免暴力。

本词条内容贡献者为:

王永红 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院妇科 妇科