肝肾隐窝

肝肾隐窝(又称Morison间隙)是肝右叶与右肾之间一潜在的间隙，与该间隙紧邻的脏器有肝脏(肝右叶)、右肾和右肾上腺。肝肾隐窝的上界是肝右叶的下面和胆囊，后界为右肾上腺、右肾和十二指肠降部，下界是横结肠、结肠肝曲和横结肠系膜，上后界是右冠状韧带的后叶，左界是肝镰状韧带后下部。在正常情况的CT横轴切面上，该间隙表现为肝右叶后缘与右肾前外侧缘之间的带状形隐窝，其大小和形状依据肝肾的位置及肝脏大小和形态的变化而有所改变。

概述围绕肝肾隐窝的各脏器之间的解剖关系极其密切，右肾上腺位于右肾上极的前内侧，且直接贴于下腔静脉的后面，右肾上腺外支与肝右叶紧贴，内支呈长条形，与后面的膈肌相贴，右肾上腺与右肾之间仅以少量疏松结缔组织相系。右肾前面2/3或3/4与肝右叶毗邻。肝右叶、右肾上极和右肾上腺三者的巨大占位性病变可以将肝肾隐窝大部分乃至全部占据，彼此相互波及、挤压有侵犯，并产生相类似的CT表现，在定位诊断上，极容易造成混淆，以至肿瘤的来源和定位不能明确，甚至错误1。

CT定位判断肝肾隐窝疾病1、肝源性肿块肿块横断面最大径即中心位置，多位于肝右叶轮廓外。常见疾病有肝右叶原发肝癌、肝平滑肌内瘤、肝囊肿和肝脓肿。肝右叶原发肝癌时，巨大肿块压迫下腔静脉至明显左移(内移)改变，可观察到右肾上腺影的存在，门静脉右支受侵，多发生癌栓2，合并肝硬化、脾肿大的机率极高，同时，AFP测定为阳性者则对定位诊断有重要意义3。疑为肝良占位，通过相对特征性的CT表现并结合临床，大都可以做出肯定诊断。

2、 肾上腺源性肿块肿块中心位置多位于肝右叶轮廓之内。常见疾病有肾上腺囊肿、肾上腺良性肿瘤和肾上腺恶性肿瘤。由于肾上腺良性肿瘤轮廓光整，边界清楚，与肝肾交界面有秀亮包膜线影，故CT定位准确性尚高4。右肾上腺巨大恶性肿瘤占据肝肾隐窝时，CT表现为肝右叶巨大占位征象，右肾上腺影不显示，门静脉右支血管受压推移，下腔静脉明显前移。此外，肿瘤血管的存在高度提示为肾上腺恶性肿瘤5，AFP测定为阴性对定位判断有帮助。

3、肾源性肿块肿块中心位置多固定在肾周间隙，于肝右叶轮廓外。常见疾病有肾癌、肾炎性假瘤和肾囊肿。右肾上极巨大向外生长的肿块务必在扫描时将肿块及患肾全部包括，以避免定位上模棱两可。肾癌肿块自肾上极向外生长，造成“火山口样”肾实质破坏缺损区6，肿块中心位于肝肾隐窝，肝右叶多有受压，下腔静脉向前内移位。由于肿块属外生性生长，肾脏本身受压、移位和变形等改变并不明显，如能发现右肾静脉癌栓，更能证实肿块源于肾脏7。另外，肝右叶肿瘤和右肾上腺肿瘤迫使肾脏整体受压推移，但仍能观察到肾脏全貌，这点有助于彼此间的鉴别。

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王艳 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院 感染病科