低磷酸盐血症

循环血液中磷酸盐浓度低于正常的现象。表现有溶血、倦怠、软弱及惊厥。磷代谢紊乱的一类，又称低磷血症。

一、病因及常见疾病：一般饮食中含有充分的磷酸盐。但低磷酸盐血症可发生在下列情况：

1.禁食，特别是进行静脉高营养的病人，因葡萄糖可增加细胞对磷酸盐的摄取，导致低磷酸盐血症。

2.长期服用氢氧化铝、氢氧化镁或碳酸铝一类结合剂，抑制磷酸盐的肠腔吸收。

3.糖酵解及碱中毒，可迅速消耗细胞内磷酸盐的浓度，增加细胞对磷酸盐的摄入，从而引起低磷酸盐血症。糖尿病酸中毒病人进行胰岛素治疗后，糖酵解增加，磷酸盐也向细胞内移动。

4.甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌增加，使尿磷酸盐排泄增加。

5.维生素D缺乏，减少肠腔磷酸盐的吸收。

6.某些肾小管疾病，如范可尼氏综合征，此时尿磷酸盐排出明显增加。

7.酗酒，由于饮食减少、糖酵解增加以及用抗酸结合剂治疗胃炎，引起低磷酸盐血症。

8.抗维生素D佝偻病（家族性低磷血症），性连锁显性遗传病，近曲小管磷重吸收障碍，肠钙吸收亦不良。

二、鉴别诊断：低磷酸盐血症的症状为：①中枢神经系统症状，如感觉异常、构音障碍、反射亢进、震颤、共济失调、昏迷。②由于红细胞2，3-二磷酸甘油酸减低，红细胞寿命缩短，可表现球形红细胞症、溶血。③乏力，肌肉软弱，肌肉疼痛，甚至瘫痪。④骨痛（由于骨软化病），X射线片上可见假骨折。⑤白细胞吞噬功能障碍，易发生感染。⑥血小板功能障碍，血小板聚集能力降低。

最常引起低磷酸盐血症的原因是碱中毒（呼吸性及代谢性）。通常低磷酸盐血症可按下列程序进行鉴别：先排除碱中毒原因后，测定尿磷酸盐。①若尿磷酸盐排泄增加，测定血浆钙。血浆钙增加，则考虑原发性甲状旁腺功能亢进、异位甲状旁腺，恶性肿瘤；若血浆钙正常或减低，则考虑继发性甲状旁腺功能亢进、佝偻病或骨软化症、范可尼氏综合征、低磷酸盐血性软骨病。②尿磷酸盐排泄减少，应考虑饮食中磷酸盐摄入减少、抗酸药物治疗、胰岛素治疗等。

三、检查：（一）骨X线检查：

X线的影像本身就是对组织吸收X线的直观反映，而相同照射条件下组织吸收X线的多少取决于组织的密度和厚度。所以当有了骨骼吸收X线的对比标准，就可以依照X线骨密度仪的检查结果对比得出被检查人的实际骨密度了。

（二）尿液检查：

尿磷增多，尿中钙与镁正常或稍低，尿cAMP正常。

（三）血生化检查：

血磷低，常为0.32～0.78mmol/L(1～2.4mg/dl)。血钙与镁正常或稍低，血钙、磷乘积在30以下。血碱性磷酸酶在活动期升高。血甲状旁腺激素(PTH)正常或稍高，血1，25(OH)2D3水平亦多正常，但也有减低者。

四、治疗原则：低磷酸盐血症可行静脉内补液及补磷酸盐纠正。常用的磷酸盐有磷酸二氢钾(KH2PO4)及磷酸氢二钠(Na2HPO4)的混合剂。若同时合并高钙血症，为防移位性钙化形成，静脉补给磷酸盐应减少。此外，静脉补给磷酸盐可引起下列并发症：①低钙血症。②移位性钙化形成。③医源性高钾血症及高钠血症(补入磷酸盐引起)。同时应该针对引起低磷酸盐血症的原因进行治疗。

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刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科