鼻腔

为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。鼻腔被一纵行的鼻中隔分为左右两腔，鼻中隔因位置常偏向一侧，所以左、右鼻腔的大小和形态多不对称。

概述鼻腔向前下借鼻孔与外界相通，向后通鼻咽称鼻后孔。每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。鼻腔中有鼻毛，鼻毛对吸入的空气起过滤作用，可以减少尘埃等有害物质的吸入。鼻腔粘膜中有嗅细胞和分泌腺体，以及相当丰富的毛细血管。因此，鼻腔可以给吸入的气体加温，加湿。

鼻腔的解剖结构：鼻腔是由骨和软骨及其表面被覆的黏膜和皮肤构成，位于颅底与口腔之间，周围与鼻窦相连，中间由鼻中隔将鼻腔分成左右两侧，每侧鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔，前经鼻前庭通前鼻孔，后经鼻后孔接鼻咽腔。

每侧鼻腔有顶、底、内侧壁和外侧壁。

(一)顶壁

呈穹隆状。前段倾斜上升，由鼻骨和额骨鼻突构成；后段倾斜向下，即蝶窦前壁；中段水平，为分隔前颅底的筛骨水平板，板上有多孔(筛孔)，故又名筛板，容纳嗅区黏膜的嗅丝通过筛孔进入颅内。嗅区黏膜分布于鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部。筛板菲薄而脆弱，前颅底骨折等外伤或在该部位实施鼻腔手术时较易损伤；前颅底脑膜瘤有时可破坏筛板进入鼻腔；嗅神经母细胞瘤可经鼻腔破坏筛板而进入颅内。

(二)底壁

即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突、后1/4由颚骨水平部构成。

(三)内壁

即鼻中隔。由骨性和软骨性鼻中隔两部分构成，前上部为筛骨垂直板，后下部为犁骨，前下部为鼻中隔软骨。鼻中隔的两侧覆以黏膜，以中鼻甲对应部较厚，黏膜内含有大量腺体和血管。鼻中隔常偏于一侧，其前下方血管丰富、位置表浅，外伤或干燥刺激均易引起出血；90%的鼻出血发生于此区，故称易出血区即Little区或Kiesselbach区。所以经蝶手术时切开中隔黏膜的位置应尽量在鼻中隔的后部，即在鼻中隔软骨部与骨部交界处或其后方切开中隔黏膜，可避免切开Little区引起较多出血。

(四)外侧壁

分别由上颌骨、泪骨、鼻甲、筛骨迷路、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。鼻腔外侧壁从下向上有3个呈阶梯状排列的长条骨片，分别为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小1/3，其前端的位置则依次后移约1/3，每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一间隙，分别称下、中、上鼻道。鼻甲与鼻中隔之间的鼻道为总鼻道。在经单侧鼻腔-蝶窦入路垂体手术时，鼻腔牵开器应沿总鼻道进入。

1.上鼻甲和上鼻道：上鼻甲是三个鼻甲中最小的一个，位于鼻腔外侧壁上后部，有时仅为一黏膜皱襞。后组筛窦开口于上鼻道。上鼻甲后端的后上方为蝶筛隐窝，蝶窦开口于此。上鼻甲及上鼻道亦有嗅觉黏膜分布。有时在上鼻甲后上方还有更小的最上鼻甲，最上鼻甲和上鼻甲共处在鼻腔外侧壁后上方的一个狭小区域内。

2.中鼻甲和中鼻道：中鼻甲为筛窦内侧壁的标志，可以分为前、后两部分，中鼻甲前端附于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处的前颅底骨质，中鼻甲的后部向后延伸，后端向下附着于腭骨垂直突筛嵴处的鼻腔外侧壁，后端附着处的后上方，距后鼻孔上界的上后方约12mm处为蝶腭孔所在位置，有同名血管和神经通过。中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，称钩突；后上的隆起为筛泡，属筛窦结构。两者之间有一个半月形裂隙，称半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间为筛漏斗，筛漏斗内界为钩突，外界为眶纸板，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。向内经半月裂与中鼻道相通，前界为盲端，前上部称额隐窝，额窦经鼻额管或额隐窝开口于筛漏斗的前上端，其后便是前组筛窦的开口，最后为上颌窦的开口。

向上翻起中鼻甲，从矢状面的大体解剖标本上可以容易的观察到钩突，钩突几乎呈矢状位走向，近乎与筛泡平行，后缘游离，钩突前上方附于上颌骨筛嵴，恰好位于中鼻甲前端和鼻丘在鼻腔外侧壁附着处之下；紧接其下方，钩突与泪骨的后部融合，前下方无骨性连接，后下连于下鼻甲的筛突，该附着处骨质较厚，钩突常常在此分叉或增宽，进而与坚固的下鼻甲骨融合；钩突后上界分出一个小的骨性突起附着于颚骨垂直板。

筛泡是前筛最大、最恒定的气房。它位于中鼻道，恰好在钩突之后。筛泡以眶纸板为基底，向内突入中鼻道。筛泡外观状如气泡，是一个中空、壁薄、圆形的骨性突起。筛泡前壁向上能伸至前颅底，形成额隐窝的后界；筛泡向后能与中鼻甲基板融合为一体。

在侧方扩大经蝶窦入路时需要沿中鼻甲基板切除中鼻甲，如无必要不要损伤中鼻道外侧结构。

下鼻甲和下鼻道：下鼻甲为一单独的骨片，附着于鼻腔外侧壁的下部，为鼻甲中最大者。下鼻甲头部较大，向后是一个巨大的体部，最后汇聚形成一个菲薄的或粗厚的尾部，其大小取决于黏膜增生肥厚的程度。下鼻甲前中三分之一的下方可见漏斗状的鼻泪管开口，下鼻甲后端1～1.5cm处有咽鼓管咽口。

本词条内容贡献者为:

李同丽 - 主任医师 - 山西省人民医院 耳鼻喉