前列腺指检

前列腺直肠指检为BPH最简单且必须要进行的检查方法，主要是为了解前列腺的形态、大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触诊有否捻发感等，同时了解肛门括约肌、直肠及精囊情况。

正常值前列腺似栗子大小，表明规则，无硬结及柔韧区。

临床意义异常结果： (1) Ⅰ度增生：前列腺增大似鸡蛋。 (2) Ⅱ度增生：前列腺增大似鸭蛋。 (3) Ⅲ度增生：前列腺增大似鹅蛋。 慢性前列腺炎时常呈局灶性变化，在前列腺指检时往往发现前列腺表面不规则，同时可触及局限性的硬结及局限性的柔韧区。 需要检查的人群：前列腺增生、慢性前列腺炎或怀疑前列腺肿瘤的患者。

注意事项不合宜人群：肛门有损伤的患者。 检查前禁忌：前列腺患者检查前要先排空尿液。 检查时要求： (1) 前列腺指检估计的前列腺大小并不一定是其实际体积，如中叶增生，腺体突入膀胱，直肠指检时前列腺增大则不明显。直肠指检时如发现前列腺硬度增大，表面凸凹不平，有可疑硬结，应建议医院作针吸细胞学等检查，以排除前列腺癌等，同时检查肛门括约肌的收缩功能，注意与神经原性膀胱尿道功能障碍相鉴别。 (2) 检查时最佳体位为膝胸卧位;但亦可站立，腹部靠近检查台一侧弯腰接受检查，年老体弱或重病患者可取仰卧或侧卧位。

检查过程前列腺指检的方法：前列腺要先排空尿液，最佳体位为膝胸卧位;但亦可站立，腹部靠近检查台一侧弯腰接受检查，年老体弱或重病患者可取仰卧或侧卧位。检查者戴好手套或指套，涂润滑剂，嘱病人张口放松，以食指轻轻按揉肛门后缓慢伸入直肠深部进行检查。检查顺序为前列腺、精囊、直肠和肛门。 前列腺增生程度记录方法：正常前列腺如栗子大小，平坦，边缘清楚，质韧，均匀有弹性，无结节或压痛，中央沟稍凹陷，两侧叶对称，推移略活动。前列腺增生时腺体可在长度和宽度上增大，表面光滑，边缘清楚，质地中等硬度而有弹性，中央沟变浅、消失或隆起。 临床上，描述前列腺增生时腺体大小的常用方法： (1) 正常大小：前列腺似栗子大小。 (2) Ⅰ度增生：前列腺增大似鸡蛋。 (3) Ⅱ度增生：前列腺增大似鸭蛋。 (4) Ⅲ度增生：前列腺增大似鹅蛋。 必须注意，前列腺指检估计的前列腺大小并不一定是其实际体积，如中叶增生，腺体突入膀胱，直肠指检时前列腺增大则不明显。直肠指检时如发现前列腺硬度增大，表面凸凹不平，有可疑硬结，应建议医院作针吸细胞学等检查，以排除前列腺癌等，同时检查肛门括约肌的收缩功能，注意与神经原性膀胱尿道功能障碍相鉴别。

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刘志中 - 副主任医师 - 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 泌尿外科