角膜反射检查

角膜反射分为直接角膜反射和间接角膜反射。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。刺激角膜引起的反应的检查称为角膜反射检查。

正常值检查者用柔然的捻成细束的棉絮毛轻触其对侧角膜时双侧眼轮匝肌收缩。

临床意义异常结果：角膜反射可以受到多种病变的影响。角膜反射消失常见有以下三种情况： （1） 反射弧传入神经病变：三叉神经眼支的病变，除了面部该支的分布区(前额部皮肤)有感觉障碍外，同时伴有角膜反射减弱或消失。该侧三叉神经损害造成角膜麻痹时，双侧均无反应，而在作对侧角膜反射时仍可引起双侧反应。角膜反射减弱常见的原因是三叉神经第一支损害的早期症状，随着病变的发展，而终至角膜反射消失。由于小脑幕也使由三叉神经第一支分布，在颅后窝病变时，早期可出现角膜反射减弱，如小脑出血、桥脑小脑角胆脂瘤等。有人报道同侧角膜反射减弱和/或消失，是定位诊断的重要指证。 （2） 角膜反射的传出神经病变(周围性面神经麻痹)：角膜反射的传出神经为面神经，当周围性面神经病变时，角膜受到刺激后不能闭目(瞬目)，出现此种现象从广义来看，也属角膜反射消失。该侧面神经麻痹时，同侧角膜反射消失而对侧反射存在。 （3） 一侧大脑半球病变：单侧角膜反射减弱或消失，常为偏身麻木的一部分，而在不少偏瘫病例中，角膜可能是唯一的麻木区域。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得以解释。如果双侧角膜反射减弱或消失时，说明大脑两侧有广泛性损害(如在深昏迷、脑水肿、脑缺氧)，侵犯了角膜反射的脑内反射弧。 需要检查的人群：有面痛，侧面神经瘫痪症状的患者。

注意事项不合宜人群：眼睛疼痛或有炎症的患者。 检查前禁忌：准备检查时所要用到的棉絮，棉絮的质地要柔软，并将其捻成细束。 检查时要求：检查过程中不用揉搓眼睛，以免妨碍检查者观察。

检查过程请患者向一侧注视，检查者用柔然的捻成细束的棉絮毛轻触其对侧角膜的外下方，由外向内，不让患者看见。反射作用为引起双侧眼轮匝肌收缩，出现双侧瞬目动作。同侧称为直接角膜反射，对侧称为间接角膜反射。反射弧角膜-三叉神经眼支-脑桥中部三叉神经感觉核-网状结构-丘脑-大脑皮层-皮层延髓束-双侧面神经核-双侧面神经-双侧眼轮匝肌。

相关疾病角膜病变，三叉神经营养性损害等。

相关症状脸部疼痛，面痛，始于眼部，扩张开来的面头痛，痛性脸抽搐等。

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王晔 - 主任医师 - 哈尔滨医科大学附属一院 神经内科