左心耳

左心房右前方向前突出的部分，叫左心耳。此部分与心房本部无明显分界限，只是心房内壁光滑，心耳内壁梳状肌发达而不光滑。

概述左心耳(left atrial appendage，LAA)是沿左心房(left atrium，LA)前侧壁向前下延伸的狭长、弯曲的盲端结构，具有主动舒缩和分泌功能，对缓解LA内压力升高及保证左心室(let ventricle，LV)充盈具有重要意义。在心血管疾病中，LAA特殊的解剖结构和功能特点使其成为血栓形成的主要部位。研究表明，90%以上的非瓣膜性和60%的瓣膜性房颤患者中心房血栓发生于LAA内，通过对LAA的研究可以预测疾病的发展及转归。

左心耳的解剖结构：LAA位于LV上方，肺动脉及升主动脉左侧，左上肺静脉和二尖瓣环之间，多呈狭长、弯曲的管状盲端，形态变异较大，容积为0.77~19.20mL长16~51mm，开口直径最小5~27mm，最大10~40mm，70%的LAA主轴明显弯曲或呈螺旋状的。与发育成熟的LA不同，LAA内壁附有丰富的梳状肌及肌小梁，97%的梳状肌直径大于1mm；耳缘有锯齿状切迹，呈分叶状，80%具有多个分叶。LAA接受回旋支或右冠状动脉房室结支血液供应，受交感神经和迷走神经纤维支配。

左心耳的生理功能：LAA的生理功能主要包括：

(1)压力和容量负荷的调节作用：LAA内存在粗大的梳状肌，其特性与心室肌细胞、骨骼肌细胞相似4。因此，LAA的主动收缩功能和顺应性远强于其余的LA部分。外科术中行血流动力学检在发现，夹闭LAA可导致即刻LA平均压、二尖瓣口和肺静脉口舒张期血流速度上升。因此，在LA压力和容量负荷增加时，LAA对其血流动力学具有重要的调节作用。

(2)分泌作用：LAA是分泌心房钠尿肽(atrial natriuretic peptideANP)的主要部位之一，尤其是LAA内ANP颗粒浓度是其余LA结构的40倍，约占总量的30%。当LA压力负荷增加时，LAA除了扩张以减轻LA压力外，还通过释放ANP产生利尿排钠的作用降低LA压力。迷宫术中行双心耳切除的患者出现ANP分泌减少和水钠潴留。此外，LAA在保持心输出量和调节低血容量时的口渴中起有一定的作用。

LAA的解剖特点和血流动力学重建是形成血栓的重要原因。窦性心律时，LAA因具有正常收缩能力而减少血栓的形成。病理状态下LA压力增高，LA及LAA均通过增大内径及加强主动收缩来缓解LA压力，保证LV足够的血液充盈。随着LA的增大，LAA人口明显增宽，呈球形或半球形改变，且失去有效的规律收缩，LAA壁的内向运动难以引起足够的LAA排空；加之LAA的盲端结构及其内的肌小梁凹凸不平，易使血流产生漩涡和流速减慢，导致血液淤积，血栓形成。

本词条内容贡献者为:

杨滨 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 心内