颅骨下面观

颅骨下面观即底面观，颅的顶面观是整个颅骨可区分为五个面观察之一，五个面观察：即顶面观、底面观(颅底内面及颅底外面观)、侧面观、额观及枕观。颅顶上面有三条缝，即矢状缝、冠状缝和人字缝，是组成颅顶各骨的分界线。颅骨观察的一部分。

解剖结构：1、颅：

指颅骨及其所连成的头颅。是人头部的骨性支架，由29块形状、大小不一的骨块组成，位于脊柱上方。除下颌骨、舌骨和听小骨外，其余骨彼此借结缔组织或软骨牢固相连。颅分脑颅和面颅两部分。脑颅位于颅的后上部内有颅腔，容纳脑，对脑起保护和支持作用。面颅位于颅的前下部，包括眶、鼻、口腔等的骨性结构。下颌骨与脑颅间形成下颌关节，使下颌骨参与咀嚼运动。

组成脑颅的脑颅骨共有8块，其中不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的颞骨和顶骨。组成面颅的面颅骨有15块，其中成对的上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨以及下鼻甲，不成对的犁骨、下颌骨和舌骨。

2、颅骨：

头部骨骼，由22块不同形状、大小的骨头组成。颅盖骨由8块扁平的盘状骨组成，能保护大脑。其中有些组成脸部骨骼。其余14块，包括下颌骨，组成脸部：下颌骨是颅骨中惟一能活动的骨，余下的由被称为骨缝的不可动关节连接而成。许多小孔穿透颅骨供血管和神经出入脑部。颅骨基部的枕骨大孔是这些孔中最大的，脊髓经此而过。

亦称头骨。是人体头部的骨质支架，位于脊柱的上方，由许多骨块所组成，具有保护和支持作用。颅骨可分为脑颅和面颅两部分，脑颅包绕着脑，有八块骨组成；单数者有额骨、筛骨、蝶骨、枕骨；双数者有顶骨和颞骨。枕骨当中有一孔，称枕骨大孔，脊髓由此通出。面颅构成面部的基础，共十四块，其中单数者有犁骨和下颌骨，双数者有鼻骨、上颌骨、腭骨、颧骨、泪骨及下鼻甲骨，此外尚包括六块听骨及一块舌骨，形成眶腔、鼻腔和口腔的骨性基础，下颌骨是能动的骨块，参与咀嚼运动。在新生儿的颅骨未发育完全，冠状缝和矢状缝相交的地方有呈四角形的前囟，矢状缝与人字缝相交的地有呈三角形的后囟。

与颅骨相关的疾病及其临床治疗：颅骨的骨肉瘤较罕见，占全身各部位骨肉瘤的不足2%，长骨骨肉瘤的影像学诊断已经多有论述，颅骨骨肉瘤因其发病率低，仅见个例报道。

颅面部骨肉瘤患者平均发病年龄26~40岁，较长骨骨肉瘤患者大10~20岁，原发于颅面部骨肉瘤无明显性别差异。颅骨骨肉瘤多数为原发，少数可继发于原有骨病变，包括成骨细胞瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨Paget病、骨纤维异常增殖症等，放疗或化疗可诱发骨肉瘤，视网膜母细胞瘤患者易发生骨肉瘤。有以上颅脑肿瘤病史及放化疗史的病人复查时出现异常软组织，特别是伴相关骨质改变时，应考虑骨肉瘤可能。

颅内出血：是常见的一种新生儿脑损伤，由缺氧和产伤引起。产前、产程中及产后一切可以引起胎儿或新生儿缺氧、缺血因素都可导致颅内出血，以早产儿多见。因胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、产钳助产等使胎头受挤压，可造成产伤性颅内出血，足月儿多见。此外，快速输注高渗液体，机械通气不当等还可致医源性颅内出血。临床表现：意识状态改变如过度兴奋或嗜睡、昏迷；眼症状如凝视、眼球震颤；颅内压增高症状如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥、角弓反张等；此外还有肌张力改变，瞳孔改变及不明原因的黄疸和贫血。颅内出血类型包括硬脑膜下出血，原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围-脑室内出血及小脑出血。影像学检查方能确诊，本病无特效治疗，仅为对症治疗及保护脑细胞功能的药物治疗，预防早产，提高产科技术及避免医源性损伤是预防本病要点。

颅内出血包括硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血及脑内出血。

引起颅内出血的原因有：

(1)外伤：头颅外伤可引起脑挫裂伤出血，脑内血肿或蛛网膜下腔出血。

(2)先天性脑血管异常(包括动脉瘤)：任何脑部先天性血管畸形均可突然出血。儿童期常见动静脉畸形破裂而致蛛网膜下腔出皿或脑内血肿，甚至新生儿期亦可发生。儿童期动脉瘤破裂较少。有时可因脑部微血管瘤出血而脑血管造影检查不易发现。

(3)血液病：如白血病、血友病、镰形细胞病、不同类型的紫癜等。血小板增多症可同时引起血栓形成及出血。

(4)感染：感染中毒可引起脑动脉炎，或因感染引起血小板减少或DIC，而致出血。以细菌感染为主要，但病毒及立克次体亦可致动脉炎。有时见到霉菌性动脉瘤破裂而出血。

(5)维生素缺乏：维生素K缺乏常见于婴儿腹泻或多用抗生素后，以幼婴儿为多见。维生素C缺乏见于营养不良乳儿，可致颅内出血。慢性维生素B1缺乏亦可引起脑部出血性病变，如Wernicke脑病。

(6)其他：结节性动脉炎可能出血，药物可引起血小板减少，或因抗凝治疗不当而出血。肝功能衰竭及尿毒症时均可因毛细血管改变，血小板减少或凝血机制不良而致颅内出血。

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董慧珠 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 神内