慢性直肠炎

直肠炎是指在某些致病因素的作用下，直肠粘膜发炎，重者累及粘膜下层、肌层。慢性直肠炎是慢性溃疡性结肠炎中的一类，是肛肠科的常见病，病变部位主要在直肠的黏膜层，主要临床表现为排便不畅、血便以及腹痛等，对患者的日常生活和睡眠造成不良影响。其病情复杂，病程冗长，多发难愈，是临床上较为难治的疾病之一。

一、病因及常见疾病：研究显示，慢性直肠炎发生和免疫、感染等因素相关。慢性直肠炎可由急性肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为慢性肠炎的诱因。其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。

慢性直肠炎分为两种：直肠粘膜及其下层肥厚者，为慢性肥大性直肠炎；如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者，称为慢性萎缩性直肠炎。常见疾病如下：

1、肠息肉：直肠炎五年以上的，肠道溃疡面在炎症的长时间刺激下容易异常增生，造成肠息肉，1cm以上的直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变发生癌变率极高。

2、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年的病例，临床上通常没有任何症状，严重时可引起肠阻塞，在本病产生肠狭窄时，要防止肿瘤。

3、肛窦炎：如果直肠炎没有及时进行治疗时，可并发肛窦炎等肛肠病，并有继发肛周脓肿的危险。

4、肛管炎：这是直肠炎的并发症，一般与直肠炎并称为肛管直肠炎，肛管炎久拖不治也可有癌变的危险。

5、缺铁性贫血：便血是直肠炎的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，长时间慢性出血可会诱发缺铁性贫血。

二、鉴别诊断：参照《肛门直肠病学》的临床表现与诊断拟定：便秘与腹泻交替，粪便混有黏液及少量血液，下腹部及骶尾部酸胀不适感，里急后重，便次增多，腹部胀满，消化不良，纳差，见慢性病面容。钡剂灌肠：肠管变硬，肠腔变窄，呈管状改变。可由急性肠炎或反复发作而来，病程多在2个月以上。有急性感染性肠炎或食物中毒病史；大便常规见红、白细胞及少量脓细胞，大便培养找到病菌。慢性直肠炎可以维持一段或长或短的时间。

三、检查：（一）指诊：

可触到直肠粘膜弹性减弱，粗糙呈颗粒状突起或有疤痕。

（二）直肠镜检查：

可见粘膜水肿、肥厚，色黄白，被覆粘液，擦去粘液，可见粘膜表面不光滑，个别部位有糜烂。慢性直肠炎镜检的特点是：粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒、有少量粘液，萎缩性直肠炎镜下可见：粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网。

（三）细菌培养和活体组织检查，可确定病因诊断。

四、治疗原则：（一）西药治疗：

根据患者具体情况，如炎症明显时可短期使用抗生素，配合口服丽珠肠乐、得舒特等药物调节肠道功能。

（二）营养饮食治疗：

可予高营养、低脂、少渣易消化饮食，或嘱患者可予山药、白扁豆、苡米等煮粥，常食健脾养胃。

（三）高压氧治疗：

对溃疡性结肠炎患者疗效尢佳。

（四）情绪管理：

病人应适当休息，进清淡、少渣、营养丰富、无刺激性的食物，并做到心情愉快，劳逸结合。

（五）局部治疗：

直肠粘膜水肿者，可用生理盐水、0.5-1%鞣酸、1：5000高锰酸钾溶液灌洗直肠。粘膜糜烂者，可涂以2%醋酸可的松溶液或10%硝酸银溶液。括约肌、肛提肌痉挛者，可将温橄榄油注入直肠内。直肠粘膜萎缩变干者，可每晚于直肠内注入0.5%薄荷油适量。临床上，用蜂蜜、芝麻油各50-100毫升和黄霉液50-100毫升，隔一天交替保留灌肠，每天2次，有很好的疗效。

本词条内容贡献者为:

王永刚 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科