泌尿系统结核

结核病是由结核分枝杆菌（MTB）引起的一个全球性健康问题，而结核病中的泌尿系统结核居于肺外结核第三位，其中最主要的是肾结核。

病因及常见疾病泌尿系统结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变，是肺外结核主要侵犯的部位之一。肾结核在泌尿系统结核中占有重要位置，输尿管、膀胱和尿道的结核都是起源于肾结核的继发病变。泌尿系结核最常见继发于肺结核，肺结核病例中有4.8%的病人并发有肾结核；其次是继发于骨关节结核，淋巴结核及肠结核。其中肾结核是治疗的中心位置，含有结核菌的尿液可以通过前列腺导管、射精管进入生殖系统，给患者泌尿系统乃至生殖系统带来很大损伤。

鉴别诊断1.尿液检查：尿液常呈酸性，尿蛋白阴性，有较多的红细胞和白细胞。尿沉渣涂片抗酸染色约50%～70%的病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。但是由于包皮垢杆菌、枯草杆菌等也是抗酸杆菌，容易与MTB混淆，故该检查阳性也不应作为诊断泌尿系统结核的依据。尿MTB培养时间较长（4～8周）但是准确性高，阳性率可达90%，因此对泌尿系统结核尤其肾结核的诊断具有决定性意义。

2.影像学检查：包括X线检查、超声、CT和MRI等。这些方法不仅对确诊泌尿系统结核及评估病变范围及程度具有重要意义，对治疗方案的选择和治疗预后的监测同样有着不可忽视的作用。

3.膀胱镜检查：可见膀胱黏膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。结核性肉芽肿容易误诊为膀胱肿瘤，必要时需取活组织检查明确诊断。患侧输尿管口可呈“洞穴状”，有时可见浑浊尿液喷出。但是当患者膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时不宜行该项检查，应选择其他方法以辅助诊断。

检查现如今泌尿系统结核的确诊主要依赖于临床表现结合实验室检查、影像学检查等，包括X线检查、超声、CT和MRI等。

治疗原则泌尿系统结核的治疗方法主要有全身抗结核药物治疗和外科手术治疗，由于泌尿系结核的患者大多临床症状不典型，诊断时大多已处于中晚期，常常已发展为肾结核合并输尿管及膀胱结核，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状在发展至膀胱结核时才出现，此时已经造成肾功能的损坏，较严重者需给予肾组织或病灶的切除治疗，但手术治疗对患者的损伤较大，如能提高抗结核药物治疗的效果，则在一定程度上可以避免或减少手术治疗。有学者对收治的泌尿系统结核患者采用全身抗结核药物结合异烟肼膀胱灌注治疗，取得了较好的治疗效果。

异烟肼属于全效杀结核菌的药物，可用于局部治疗，现如今已广泛用于肺结核的治疗中，经支气管镜灌注异烟肼注射液，可以有效治疗耐多药的空洞型肺结核，还可用于表浅淋巴结核的局部注射以及结核性胸膜炎的胸腔内注射，并且安全性较高，可以降低异烟肼不良反应的发生率；对结核性脑膜炎行异烟肼注射液鞘内注射治疗，可以对重型患者起到挽救生命的效果。将异烟肼注射液经膀胱灌注，提高了膀胱内异烟肼的浓度，可以直接杀死膀胱壁内的结核杆菌，药物可快速起效，症状可得到迅速控制，提高临床治疗效果。本文研究显示，加用异烟肼注射液膀胱内灌注，抗结核药物治疗的有效率可达85.29%，有效避免了手术治疗，减轻了患者的痛苦。

本词条内容贡献者为:

王璟琦 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院 泌尿外科