骨关节脱位

骨关节脱位有外伤性脱位与习惯性脱位两种。骨关节脱位根据其脱位方向分为前脱位、后脱位，其中又以前脱位常见，约占95%以上。有些患者有反复发生脱位的倾向，称为习惯性脱位。各个关节的脱位由于不同关节的解剖特点和外伤的性质与方向而有一定的脱位方向。

简介关节指的就是骨关节，正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。关节脱位就是指骨的关节面失去正常的对合关系或者失去部分正常的对合关系。

分类关节脱位按发生脱位是原因分为4个类型：

1创伤性脱位 暴力作用正常关节引起的关节脱位

2先天性脱位 胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起的关节脱位

3病理性脱位 关节结构遭受破坏引起关节脱位

4习惯性脱位 创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。

关节脱位按脱位时间分为2个类型：

1新鲜脱位：脱位时间小于3周。

2陈旧性脱位：脱位时间超过3周，闭合复位困难，常需要切开复位。

关节脱位按脱位后关节腔是否与外界相通分为2个类型：

**1闭合性脱位：**皮肤完好，脱位处与外界不相通。

**2开放性脱位：**关节面与外界相通。

生理病理1关节脱位—病理生理

2构成关节的骨端的移位

3关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤

4并发血管、神经的损伤

5并发骨折

6关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连

症状表现1关节脱位—临床表现

2关节疼痛

3局部压痛

4关节功能障碍

5瘀斑

6肿胀

治疗方法1.手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉）。

2.习惯性关节前脱位的治疗

习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。

对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。

3.手术复位治疗关节脱位

有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者;合并腋部大血管损伤者。

一般护理措施一、协助医生尽早的复位

措施二、保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。

措施三、疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。

措施四、并发症的观察和护理。

措施五、维护皮肤的完整性

措施六、功能锻炼

措施七、防止习惯性脱位的相关知识的宣教。

肩关节脱位肩关节脱位是关节脱位是常见表现形式，肩是人体活动的重要承受部位，是很容易发生病患。肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松弛，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。

肩关节脱位的病因：

1间接暴力

2直接暴力

肩关节脱位的病理：

1间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。

2直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。

肩关节脱位的临床表现：方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验(阳性）。合并臂丛神经损伤。

肘关节脱位肘关节脱位病因和分类

间接暴力 —跌倒— 肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。(最为常见)

直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。

肘关节脱位临床表现

肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤.。

肘关节功能锻炼方法

1固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。

2外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。

髋关节脱位髋关节由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。

髋关节脱位是指髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊;弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。

髋关节脱位的临床表现：

髋关节脱位的临床表现1 髋部疼痛、关节功能障碍 明显。肿胀不明显。

髋关节脱位的临床表现2 患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。

髋关节脱位的临床表现3 臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。

髋关节脱位的临床表现4 可合并坐骨神经损伤。

髋关节功能锻炼方法

l卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。

骨关节脱位部位关节脱位部位比较表

易于混淆的疾病1肱骨远端全骺分离与肘关节脱位的鉴别：

小儿X线片上肱骨小头骨化中心未显现，仅靠X线片诊断，极易误诊为肘关节脱位。由于儿童时期骺板的强度远不及关节囊及韧带，对儿童的关节部位损伤，首先要考虑有无骨骺损伤的可能;其次，仔细全面的临床检查也是非常重要的一环。根据肿胀、压痛及瘀血斑的部位可对骨折部位有一初步印象，利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别医学教 育网 原创肱骨下端骨骺分离与肘关节脱位。第三，熟悉小儿肘关节解剖形态及生理演变，才能在阅读X线片时提高诊断符合率，以免误诊误治，给患儿的生长发育造成严重后果。

2合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折的鉴别：

合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位的主要临床特征是尺骨近端发生骨折，肱骨远端穿过尺骨鹰嘴，使肘关节产生前脱位。由于多起因于高能量创伤，因此尺骨近端多为复杂的粉碎性骨折，少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯的斜形骨折。肱桡关节大都同时伴有脱位，但上桡尺关节无分离。其诊断要点是：

(1)肘关节前脱位；(2)尺骨近端骨折；(3)上桡尺关节无分离。

3肱骨髁上骨折与肘关节脱位：

(1)肱骨髁上骨折(申直型)时，肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常。

(2)肘关节脱位时，肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩。

本词条内容贡献者为:

杜虎羽 - 副主任医师 - 太原市中心医院 骨科