坐骨肛门窝

坐骨肛门窝位于肛管两侧，经耻骨联合下缘的横断层面，肛门外括约肌和肛提肌的外侧为呈三角形的坐骨肛门窝，其内充填有脂肪组织等。

解剖结构：1、坐骨肛门窝：窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，窝底为肛门三角区的浅筋膜及皮肤。内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜。外侧壁的下份为坐骨结节内侧面，上份为闭孔内肌及筋膜。前壁为尿生殖膈，后壁为臀大肌下份及其筋膜和深部的骶结节韧带。位于肛管两侧，是肛区皮肤与肛提肌之间的潜在间隙，窝内为成对的锥体形脂肪体。窝尖朝上，为盆膈下筋膜与闭孔内肌筋膜之交接处；窝底向下，为肛门三角区的皮肤及浅筋膜；内侧壁为肛门外括约肌、肛提肌及盆膈下筋膜；外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜，阴部管处于坐骨结节上的外侧壁内；前壁为会阴浅横肌和尿生殖膈；后壁为臀大肌及其筋膜和骶结节韧带。窝内充满大量脂肪，缺少血供，允许肛管扩张，也易感染并向上或向对侧经肛管后方蔓延。[1]

2、坐骨：为髋骨的后下部，呈钩状，分体与支两部分。坐骨为髋骨后下部，构成髋臼的后下部。体的后方有三角形的坐骨棘。棘的上方有一个坐骨大切迹，棘的下方有一个坐骨小切迹。小切迹的下界为隆凸的坐骨结节，坐位时，整个人体即承托在此结节上。坐骨结节向前上方延伸为细而扁部分为坐骨支。[2]

坐骨构成髋臼后下2/5，其长度男性平均为85.85mm，女性平均为80.8mm，分为坐骨体和坐骨支两部。坐骨体近似三棱柱状，为坐位时支持身体重量的部分，可分前后缘和内外面。前缘锐利，形成闭孔后界。后缘肥厚，向上移行为髂骨后缘，构成坐骨大切迹的下部。坐骨大切迹高度男性平均为36.9mm，女性平均为34.5mm，其下方有向后内突出的三角形突起，为坐骨棘，有肛提肌、尾骨肌、上孖肌及骶棘韧带附着，作为坐骨大小孔的分界。棘下方形成坐骨小切迹，向下续于坐骨结节。坐骨体的外侧面朝向前外下方，有闭孔外肌附着，内侧面光滑，有闭孔内肌附着，后面为髋关节囊的附着部。坐骨支的前端移行为耻骨下支，坐骨体与坐骨支移行处的后部，骨质粗糙肥厚，为坐骨结节。坐骨结节外观呈卵圆形，横切面呈三角形，被横嵴分为上、下二部，上部附着有半膜肌，下部附着有半腱肌、股二头肌长头、大收肌坐骨部，此处为一牵引骨骺。此外，坐骨结节的外侧缘尚有股方肌起始，上缘有下孖肌起始，内侧缘下部是骶结节韧带的附着处。

3、肛门：消化管末端的开口。上接肛管，约长2—3厘米，下通体外。肛管处的环层肌增厚形成肛门内括约肌，围绕肛门内括约肌周围的是由横纹肌构成的肛门外括约肌，能控制粪便，包括液体粪便和气体。肛门外括约肌严重损伤时，可导致大便失禁。肛管和肛门的皮肤特别敏感，如有损伤或感染可产生剧烈的疼痛。常见的疾患有痔、肛痿、肛裂和脱肛等。肛门周围的皮肤形成一系列放射性的皱襞。成年男性的肛门周围生有肛毛。

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田立军 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科