心尖切迹

心脏前后室间沟在心尖右侧的汇合处，稍凹陷，走行心脏前室间支。前室间沟和后室间沟分别在心室的胸肋面和膈面，从冠状沟走向心尖的右侧，它们分别与室间隔的前缘和下缘一致，是左右心室在心表面的分界。前后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷。

1、心腔分界的类别：心表面有4条沟可作为4个心腔的分界。冠状沟(coronary sulcust erventricular groove)：在心室的膈面，上接冠状沟下行，右冠状动脉的后室间支和心中(小)静脉行于此沟内。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界。两沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹(cardiacapical incisure)。心尖切迹有的可深达20mm以上，称分歧心尖，其形成主要是心室未能向下伸延以封闭胚胎时的室间裂所致。冠状沟和前、后室间沟内被冠状血管和脂肪组织等填充，在心表面沟的轮廓不清。在心底，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟称房间沟，与房间隔后缘一致，是左、右心房在心表面的分界。房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点(crux)，是心表面的一个重要标志。此处是左、右心房与左右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管和神经等结构。

2、心尖切迹周围的血管及其动脉：左冠状动脉起自主动脉左后窦，较右冠状动脉稍粗大，向前行于肺动脉与左心耳之间，至心左缘处转向后，沿冠状沟后进与冠状窦伴行，至后室间沟处与右冠状动脉吻合。其分支如下：

1.室间支或前降支：当左冠状动脉转向左侧时发出，下行于前室间沟内，至心尖切迹，分布在左右心室壁，并与右冠状动脉室间支吻合。

(1)左圆锥动脉：自室间支发出，右行，与右冠状动脉同名支吻合。

(2)右室前支：可分为上右室前支和下右室前支两组，营养左室前壁。

(3)左室前支：可分为上左室前支和下左室前支两组，营养左室前壁。

(4)中隔支、穿隔支：或称前中隔动脉。自室间支发出，为8支～15支，营养室中隔的前2/3～3/4。希氏束左、右束支大部分是由前中隔动脉供应。当前降支或左冠状动脉阻塞时，可产生自发性束支传导阻滞。

(5)斜支：或称正中支。起自室间支的起始段，或从旋支与室间支分叉处发出，分布至左心室的前外侧面。

2.旋支：较室间支稍细，行于冠状沟内，可与右冠状动脉横支吻合。其分支大部分营养左心室，小部分营养左心房。

(1)左室前支：起自旋支的起始段，分布至左室前壁。

(2)缘支：是较为恒定的一支。管径较粗，往往与主干相近。分布至心左缘或左室的后外侧面。

(3)左房支：可分为左房前支、左房后支和左房中支。其中左房前支是一个较为恒定的左房支，约有40%供应窦房结。左房后支和左房中支的大小和分布变异较大。

(4)左室后支：自旋支发出后，营养左室的后外侧部。

综合以上各支，归纳心各部的血液供应如下：

右心房：由右冠状动脉营养。右室前壁：由右冠状动脉和左冠状动脉室间支营养。右室后壁：由右冠状动脉及其室间支营养。室中隔：由左右冠状动脉的室间支营养。左心房：由旋支和右冠状动脉营养。左室前壁：由左冠状动脉旋支、室间支及其斜支营养。房室束及其左右束支由左冠状动脉室间支营养。窦房结动脉：来自右冠状动脉或左冠状动脉。房室结动脉：常是右冠状动脉的一个分支。

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杨滨 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 心内