神经功能障碍

患者的主诉酷似某个系统或器官的疾病，但检查阴性。常附有非特殊性的主观不适感，如短暂一过性和游走性的疼痛、烧灼、麻木感等，局部内脏一过性不适感，如发胀、下坠等感觉。往往与心理社会因素有关，叙述症状引人注意和同情，慢性患者往往有报怨心理。包含植物性神经症，心脏神经症、胃神经症、器官性神经症和神经循环性衰弱，但不包含心身疾病和任何有器质性改变的心身疾病。

病因及常见疾病：（一）病因：

脑卒中后高位中枢抑制减弱，脊髓平面传入刺激异常，导致神经功能异常。

（二）临床表现：

1.疼痛及感觉障碍：疼痛呈发作性或持续性，伴发作性加剧，夜间较重，情绪波动、体力劳动、天气变化及寒冷刺激等因素均可使疼痛加重，范围较弥散，有广泛扩散趋势。受损交感神经节的体表投射区可出现压痛，如发现压痛点常有助于定位诊断。可出现各种各样的感觉异常，如麻木、蚁走样感等，客观感觉障碍较主观症状轻，多为痛觉异常，温度觉异常较少见，触觉及深感觉障碍更少见。

2.皮肤及附属器改变：皮肤可出现刺激性症状，如出汗增多及立毛反射亢进；亦可表现为功能缺失症状，如皮肤导电性能减低、出汗减少及立毛反射减弱等。此外，皮肤还可出现营养障碍、干燥萎缩、毛发脱落及指（趾）甲变脆等。

3.血管功能障碍：主要表现为小动脉和毛细血管痉挛，亦可出现血管张力减退，甚至发生麻痹，以及躯体神经功能障碍。

鉴别诊断：神经性变化包括心率、呼吸频率、体温、血压及出汗显著增加；运动系统改变包括去大脑或去大脑皮质姿势，肌张力下降、强直及痉挛。

有学者认为，诊断脑损伤后神经功能障碍必须要满足体温>38.5℃、呼吸>20/min、脉率>130/min，认知功能量表中认知功能≤Ⅳ，并出现包括躁动、多汗、肌张力异常在内的7项表现，每天1次，连续3d以上，并排除其他疾病。也有学者认为，该标准太过严格，极易造成漏诊，具有7项表现中的4项就应考虑为神经功能障碍。

wing试验：也称标准心血管反射试验，通过改变心率、血压等方式测量神经功能，是一种比较经典的检测方式。其中呼吸差、Valsalva动作指数、立卧位心率改变主要由副交感神经介导，体位性血压改变和握力实验反应交感神经功能。各项正常记1分，临界0.5分，异常-1分；根据测量分计算总分，总分≥2分定义为神经病变。

治疗原则：1.急性期及慢性期急性发作病人需卧床休息，受损部位应避免较多的活动，可针对致病因素尽早采取相应的措施。

2.药物治疗主要是对症治疗及改善新陈代谢。认为交感神经节封闭疗法是治疗本病最有效的方法之一，可用于急性及亚急性期。可应用各种维生素治疗，大剂量维生素B12l000ug，肌内注射，每日1次，通常可缓解疼痛。

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刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科