脑外伤癫痫

癫痫是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，这一病症严重影响患者的日常生活。其中颅脑外伤后产生的癫痫是脑外伤后最严重的并发症之一。

一、病因及常见疾病：（一）早期癫痫发作的危险因素：

早期癫痫发作的危险因素包括年龄（尤其是小于5岁）、急性脑内血肿、急性硬膜下血肿、弥漫性脑水肿、颅内金属碎片保留、局灶性神经功能缺损、颅骨骨折、意识丧失或超过30min遗忘。对于儿童早期的癫痫发作，作为创伤性癫痫指标作用较弱，早期癫痫发作同时伴随有晚期癫痫发作的儿童不到1/5，约3%的患者为没有早期癫痫发作的脑外伤后癫痫。

（二）晚期癫痫发作的危险因素：

晚期癫痫发作的危险因素为年龄大于65岁、出现外伤后早期癫痫的成年人、硬膜下血肿、脑挫伤、慢性酒中毒、头部外伤、脑中残留金属碎片、颅骨凹陷骨折、局灶性神经功能缺损、严重颅脑损伤。

（三）基因危险因素：

除了临床相关影响因素，基因遗传因素可能也起到一定作用。有家族性癫痫史的患者，发生迟发性癫痫的危险性更大，而且其第1次发作的潜伏期更短。研究结果表明，由基因导致的脑外伤后并发脑外伤后癫痫的发病率比无家族史的患者更高，更易在外伤后发生癫痫。

二、鉴别诊断：除了癫痫发作的典型症状外，不同部位的癫痫灶，会伴随不同的临床表现。颞叶是外伤后晚期癫痫最常见的病灶部位。大约有2/3的颞叶癫痫发作都有相关的临床表现。这些表现可以为自主性（腹部不适、恶心、腹胀等感觉）、心理性（恐惧、焦虑感、陌生感等）、或者嗅觉和味觉的幻觉（通常是令人不愉快的气味或味道）。随着癫痫的发展，可发生意识改变，患者可能会反应迟钝、异常咀嚼、发声等。额叶是外伤后癫痫第二常见的部位，额叶癫痫所产生征兆表现是罕见的。额叶癫痫发作的典型表现为多种运动异常。其他部位的癫痫灶也会伴随相关症状；枕叶癫痫发作常与初级视幻觉有关，如看到明亮的灯光等视幻觉；顶叶癫痫往往会产生眩晕。

三、检查：（一）神经电生理：

1.脑电图：

早期、中期癫痫发作中，广泛的慢波出现较为常见，正常频率的波受到抑制干扰，高幅慢波增加；而在晚期癫痫中则以局灶性棘波为主。Sreimboff等研究证实，20%～30%局限性癫痫患者有双侧异常放电。

2.脑地形图：

在脑电图正常的癫痫患者中，脑地形图的异常率可以高达28%。但因其不能形成波形，不能明确显示癫痫发作时的脑电波形改变。虽然脑地形图对癫痫诊断意义不强，但是其比脑电图更容易发现背景异常。

（二）CT、MRI检查：

CT可以显示脑外伤后的脑实质、颅骨、血肿、异物等病变，明确病变部位，从而对癫痫病灶起到间接诊断作用；但CT容易产生伪影干扰实际病变部位的显像。MRI则常用于继发性癫痫病灶和脑结构变化显像，其对颅中窝、颅后窝等处的扫描，可以对CT进行有效的补充。但因其扫描时间较长，对于不配合者往往造成较多的伪影，不利于明确病灶。

（三）正电子发射体层扫描（PET）：

PET检查可以了解脑血流量、氧耗量以及脑能量代谢情况；因此已经广泛应用于继发性癫痫的诊断。因为PET的灵敏性高，能有效补充脑电图等检查结果。

四、治疗原则：癫痫治疗的新靶点药物，在明确外伤后癫痫靶点药物及其不良反应后，对于缓解症状或者预防性的治疗十分重要。

本词条内容贡献者为:

刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科