食管贲门粘膜撕裂症

又名“马-维综合征”，食管贲门粘膜撕裂症是上消化道出血的主要病因之一。少数是由于腹压突然增高引起，如举重，剧咳胃内压突然增高，贲门粘膜被多次冲击推向食管。由于冲击突然，贲门、食管粘膜膨胀不及，使粘膜肌层撕裂。一般伤痕长3～20mm，宽2～3mm。这种撕裂多数达粘膜下层，少数深达肌层。

病因及常见疾病：本病诱因大多为剧烈呕吐和干呕。MWS系剧烈呕吐造成胃内压力骤增，胃壁强力收缩而贲门不张开所致的贲门处粘膜撕裂出血。在组织学上，贲门及附近粘膜较薄弱，粘膜肌层伸展性较差，周围缺乏支持组织，因而在胃内压力骤增时容易撕裂。

鉴别诊断：若呕血、黑便前有明显恶心、呕吐者应考虑本病，特别是患者在发病前有大量饮酒、过饱食及其他腹内压增高的病史者。其特点是出血较急，多为无痛性呕血或伴有黑便。若既往有食管裂孔疝、反流性食管炎、萎缩性胃炎等可增加本病诊断的依据。

本病应与原发性食管破裂相鉴别，后者是指因食管腔内压力骤增所致的紧邻于横膈之上的食管左侧壁全解剖层的纵行撕裂，主要见于酗酒或其它原因致剧烈呕吐之时，特别是下食管有病变者（如食管癌）；临床主要表现为食管破裂三联症，即呼吸急促、腹肌角痛和颈部皮下气肿；X线检查为最重要的诊断手段，典型X线表现是“V”字特征，即空气沿主动脉左侧及横膈上面分布，形成“V”字形；多见于男性，50～60岁容易发病；一旦明确诊断，尽早手术，本病预后差，死亡率随手术的延迟而升高。而食管贲门粘膜撕裂症多数为粘膜下撕裂，一般经保守治疗而愈。

检查：（一）内镜检查：

是当前诊断本病的最有效的手段。首先可确定裂伤发生的部位，找出出血原因，大多数为胃贲门部粘膜的纵行撕裂，其次为胃食管交界处，而食管远端较少。内镜检查时机应在出血48h以内，一般不超过72h，因72h后撕裂可以完全愈合。

内镜下可分为四期。出血期：撕裂口可见活动性出血或新鲜血痂；开放期：撕裂口呈纺锤形，上尖下宽，边缘稍隆起；线状期：撕裂口呈线状，需与线状溃疡相鉴别；瘢痕期：撕裂口愈合呈线状瘢痕。

（二）选择性腹腔动脉造影：

在出血时造影所见为造影剂自食管和胃交界处外溢并沿食管向上流，显示食管粘膜的轮廓或流向胃底部。可鉴别于其他胃、十二指肠疾病所致出血。如出血性胃炎、胃溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血。

治疗原则：MWS一般采用内科保守治疗，但对撕裂血管的活动性出血的患者疗效差，甚至因不能及时止血而导致失血性休克。外科手术风险高，创伤大，恢复慢。内镜下止血直观，效果显著，方法简便，无不良反应及并发症，因而应用日益广泛。对少许渗血的患者，局部药物喷洒即达止血效果；对活动性出血的患者，通过金属钛夹对病变及周围组织的钳夹，阻断血流，达到止血目的，2周左右金属钛夹自行脱落，经消化道排出。对大出血而内镜治疗失败者可急诊手术治疗。

本词条内容贡献者为:

张燕忠 - 主任医师 - 山西省人民医院 普外