梨状隐窝

在喉咽部，喉口的两侧和甲状软骨内面之间，黏膜下陷形成的深窝称梨状隐窝，常是异物易嵌顿停留的部位。

临床解剖梨状隐窝窦道偶尔地会有一个窦道自梨状隐窝通向甲状腺，这是一个潜在的甲状腺炎的发病因素。此窦道由与发育阶段的喉咽相连的甲状舌骨管的残留物发育而来(Moore和Persaud，1998)。甲状腺则是由甲状舌骨管的下端发育而成。由于梨状隐窝位于甲状腺上端的深面，所以在进行甲状腺部分切除时需要去除该窦道(Scher和Richtsmeier，1994)。

外物存留于咽部称咽部异物，任何年龄均可发生。按存留于不同部位，又可分为鼻咽部异物、口咽部异物和喉咽部异物。

诊断要点(一)因进食不慎，有误吞异物史(以鱼刺居多)。

(二)鼻咽部异物少见，可在呕吐时，食物或其他外物进入鼻咽腔。软腭以上部位的异物，分泌物带血，长久者出现有臭味的脓液。此外有鼻塞，局部疼痛不适。

(三)口咽部异物多因进食不慎，误将鱼刺、壳类、竹签等刺入扁桃体、舌根部、咽侧壁或会厌等处，常感到咽痛，有异物感及吞咽时有刺痛。

(四)喉咽部异物为误将鱼刺、肉骨头、纽扣、硬币、针、钉或义齿等吞入，多停留于梨状窝处，有吞咽困难、疼痛、呛咳及口涎外流等。异物较大时，可引起呼吸困难。

(五)口咽部及后鼻镜或间接喉镜检查，可在不同部位发现有异物停留。

治疗(一)在咽部喷2%地卡因，将粘膜麻醉下，取出异物，不同部位异物，采用不同器械，取时谨防异物坠入下呼吸道或误咽下。

(二)全身应用抗生素药物或复方硼酸钠溶液含漱，保持口腔清洁，防感染。

(三)已发生咽部感染者，应行抗感染治疗。

诊断要点1.多有误咽异物的病史。

2.咽部常有异物感和刺痛感。在吞咽时症状明显，部位大多比较固定而持续。

3.尖锐异物，刺破黏膜，可见少量出血。

4.较大异物存留下咽，可引起咽旁间隙气肿甚至纵隔气肿，可导致吞咽困难和呼吸困难。

5.鼻咽异物可发生鼻塞、存留过久常有腥臭味。

6.口咽及喉咽部异物，大多存留在扁桃体、舌根、会厌谷及梨状窝等处。一般在口咽视诊或用间接喉镜、纤维喉镜或动态喉镜检查可发现口咽及喉咽部的异物。

7.鼻咽部异物少见，用鼻咽镜或鼻内镜检查可发现鼻咽部异物。

8.少数钢针，金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁隙，经X线片或CT检查可确诊。

治疗措施1.口咽部异物，如扁桃体鱼刺，可用镊子夹出。

2.位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，行黏膜表面麻醉后在间接或直接喉镜下用喉钳取出。

3.穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

健康处方1.进食时不要太急，儿童和老年人牙齿不健全者注意细嚼慢咽。

2.教育儿童不要口含小玩具玩耍。

3.加强昏迷病人和全麻术后病人的护理。

本词条内容贡献者为:

任晓霞 - 副主任医师 - 山西省运城市眼科医院眼科魏彤心 - 主治医师 - 山西省运城市眼科医院眼科