《下消化道出血诊治指南（2020）》 发布

来源：中华医学信息导报

推荐理由

下消化道出血（lower gastrointestinal bleeding，LGIB）包括小肠出血和结直肠出血。LGIB临床常见，占全部消化道出血的20%～30%。但由于各种原因，对LGIB的研究却不及上消化道出血深入，相关指南和共识亦较少。此外，近年来内镜和影像技术快速发展，逐渐发现小肠出血的临床特点、诊疗方法和转归均不同于结直肠出血。因此，由中华医学会消化内镜学分会结直肠学组、中国医师协会消化医师分会结直肠学组、国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定了《下消化道出血诊治指南（2020）》，本指南结合最新的国内外临床研究结论及专家意见，结合我国实际，分别对小肠出血和结直肠出血的临床诊治进行了规范和推荐，旨在进一步规范LGIB的诊治流程。

内容要点

本共识分别对小肠出血和结直肠出血的病因、诊断方法、治疗方法等进行了介绍，并画出了诊治流程图，共形成了28条推荐意见。其中推荐级别强、证据水平高的有6条：（1）病史、体格检查和实验室检查应该在患者就诊时获得，以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因。（2）病情严重度与失血量呈正相关。临床上应评估与患者预后不良相关的风险因素。（3）影像学检查是下消化道出血的病因诊断和定位诊断的重要手段。常用的影像学检查手段是腹部增强CT或者腹部CT血管重建。（4）单、双气囊内镜检查的诊断率类似，均可用于小肠疾病的诊断。（5）胶囊内镜检查应先于小肠镜进行，以提高诊断率。优先行小肠镜检查一般用于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者。（6）对于血流动力学不稳定的急性大出血患者，推荐深静脉置管，扩容补液应坚持：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾的原则，并进行多学科团队合作，以保证在内镜治疗或介入治疗前保持生命体征稳定。

——原文：中华医学会消化内镜学分会结直肠学组，中国医师协会消化医师分会结直肠学组，国家消化系统疾病临床医学研究中心.下消化道出血诊治指南(2020)[J].中华消化内镜杂志，2020，37（10）：685-695.DOI:10.3760/cma.j.cn321463-20200618-00544

编辑：王丽

排版：郑梦莹

【来源：《中华医学信息导报》2020年22期第12版】