顾军教授：特应性皮炎治疗与管理

来源：中华医学信息导报

    由AD引起的剧烈瘙痒、明显的湿疹样变以及皮肤干燥等症状，严重影响患者的生活质量。

    对于AD如何治疗以及怎样进行长期管理等题，本刊专访了第二军医大学附属长海医院皮肤科顾军教授。

    ► 顾军 教授专家简介海军军医大学第一附属医院皮肤科主任医师、教授，同济大学第十人民医院皮肤性病学教研室主任、首席教授，同济大学医学院银屑病研究所名誉所长，现兼任中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员，《中国中西医结合皮肤性病学杂志》及《中国真菌病学杂志》副主编、《中华皮肤科杂志》等6种专业杂志的编委。

    擅长银屑病及皮肤疑难疾病的诊治。

    获国家自然科学基金资助5项、863和973研究子课题各一项、上海市科委基金课题一项。

    请您介绍一下什么是AD，目前在我国的患病情况怎样?

    顾军教授：AD可简单理解为有遗传倾向的湿疹，其临床表现为湿疹，并存在非常明显的遗传背景，在临床上发现患者存在遗传疾病的家族史，包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性结膜炎等。

    目前我国患病的情况，近几年呈明显上升的趋势。

    在十五年以前，若要进行AD相关的临床试验，寻找成人患者还非常的困难，但如今由于发病人数的增长，尤其是儿童发病率的上升，稍不注意就有可能出现漏诊患者，AD已成为临床上的常见病。

    AD的临床特征和常见的合并症有哪些？

    顾军教授：AD既是皮肤病也是综合征。

    临床特征主要是湿疹，并且不同年龄的湿疹患者，表现各不相同。

    在婴儿期表现为婴儿湿疹，通常称为奶癣，相比普通婴儿的皮肤病更加严重且持续时间较长；随着年龄增大，患者皮损将会逐渐局限在某一部位，比如肘窝、腘窝等，同时，皮损分布也会更加广泛、瘙痒症状更加明显，除此之外，患者还形成明显的干皮症，尤其在冬天，皮肤非常干燥。

    除皮肤症状以外，还存在其他皮肤以外的症状与影响。

    例如，剧烈瘙痒、广泛皮疹等症状会造成患者学习和睡眠受到影响，严重的皮肤症状甚至导致患者焦虑、抑郁等等。

    目前针对AD治疗的方式有哪些以及如何进行长期的管理？

    顾军教授：AD是病谱性的疾病，程度有轻有重。

    轻度AD一般采用外用药治疗，甚至单纯使用润肤剂，就可以使患者皮肤维持较好的状态。

    而重度AD患者，就需要采取系统治疗。

    由于AD患者发病主要有两方面的原因，一方面是由于皮肤屏障出现题；另一方面是皮肤免疫出现题。

    针对患者皮肤屏障，在治疗过程中长期使用皮肤屏障修复剂是最基础、也是最基本的治疗手段，需要常年使用。

    另一方面，针对皮肤免疫题，因患者皮肤非常敏感，即使是外观正常的皮肤，其免疫状态也与正常皮肤不同，很容易在某种因素激发下引起炎症反应。

    若一旦出现了炎症反应，就需尽快处理炎症。

    当前在特应性皮炎的治疗当中存在哪些挑战？

    治疗AD方面有哪些新进展？

    顾军教授：在治疗轻度AD时，主要使用外用药，如屏障修复剂、润肤剂等。

    目前广泛应用的外用药是糖皮质激素与钙调磷酸酶抑制剂。

    但长期使用糖皮质激素，会带来皮肤的不良反应。

    PED4抑制剂这类非激素类药物，在临床已经显示出很好的疗效和安全性，这对AD患者的治疗意义非凡。

    重度AD则需要进行系统治疗，以前在临床上常见的治疗手段是使用免疫抑制剂，如环孢霉素，国际上会更多使用硫唑嘌呤。

    但是这类免疫抑制剂不良反应非常大。

    对于重度AD患者来说，还可以利用生物制剂等。

    结合您多年的临床经验和我们分享一下您对AD治疗和全程管理的原则和建议？

    您对未来AD治疗方面有什么期待？

    顾军教授：AD在临床上属于常见病，皮肤屏障治疗是基本治疗，其次对患者教育尤其重要。

    若患者皮肤屏障出现题，可能导致终身需要使用药物治疗，特别是在气候比较干燥的季节与地区，润肤剂显得尤为重要。

    患者一旦出现炎症，就要及时治疗，否则炎症反应会越来越重。

    AD作为遗传性疾病，将迁延终身。

    在日常期间复发，可以通过皮肤屏障修复剂来修复、维持。

    要尽量避免炎症反应，一旦出现，患者需及时到医院接受正规治疗。

    重度AD患者，常常会走入一个死局。

    在系统治疗期间，经常使用不良反应巨大的激素与免疫制剂，如果不使用，局部治疗又无法控制。

    如何避免这类题，还有待解决。

    PDE4抑制剂效果好，且在长期使用过程中不会给患者带来严重不良反应的药物。

    （文/孙富康）编辑：刘丰贺排版：高 冀