世界睡眠日 | 刘军：天天睡得好，健康无烦恼——浅谈帕金森病中的睡眠障碍

来源：中华医学信息导报

【编者按】早在2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天——3月21日定为“世界睡眠日”，旨在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。

可现状是越来越多人不仅难以保持“规律睡眠”，甚至还出现熬夜成性、多梦易惊、打呼磨牙、赖床懒起等“睡不着”“睡不好”“睡不醒”的问题，损害白天的认知和精力，与“健康未来”渐行渐远。有数据显示，中国存在各种睡眠问题的人约占总人群的38%，高于世界27%的比例。

为提高患者睡眠质量，减少睡眠障碍的发生，本刊特组织系列稿件，以飨读者。

▲  刘军

撰写 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科  周立彻  刘军

3月21日是世界睡眠日。自2001年起，这一项关注全球人群睡眠健康的活动已经走过了20个年头。睡眠作为占据人类一生近1/3时间的重要生理活动，理应得到高度的重视。在我国，有近四成的国民存在一种或多种睡眠障碍，这一比例高于世界平均水平，但国人对睡眠的关注和学界对睡眠研究的投入却仍有一定的欠缺。同时，在人口老龄化的今天，对老年人格外“青睐”的诸如帕金森病、阿尔兹海默病等神经变性疾病的患病人数也逐年增高，而这些患有神经变性疾病的患者有极大比例存在睡眠障碍。这些睡眠障碍不仅与疾病“共生”，很多还是疾病早期表现的“苗头”。在本文中，笔者将简要介绍与常见神经变性病——帕金森病相关的一些睡眠障碍，并着重阐述其中一种重要的睡眠障碍——快眼动期睡眠行为障碍在疾病发生发展过程中的重要角色。

怎么睡不好——帕金森病中的睡眠障碍类型和表现

帕金森病可以合并多种睡眠障碍，这其中包括失眠、嗜睡、不宁腿综合征和快眼动期睡眠行为障碍等等。多项研究发现，这些睡眠障碍可显著降低患者生活质量，并对疾病的治疗产生干扰。

在这些睡眠障碍中最常见的一种为失眠。帕金森病患者中失眠的发生率达60%左右，其主要亚型是入睡困难、睡眠维持困难、起夜频繁和早醒。同时，帕金森病患者不仅晚上“睡不好”（失眠），白天还“醒不来”（过度嗜睡），其表现为日间困倦、疲乏，思睡和睡眠次数增多。这种日间过度嗜睡和持续的异常疲劳感在帕金森病患者中占半数，也严重影响了帕金森病患者的正常工作和生活。除此之外，还有一种睡眠障碍让人觉得晚上一躺下双腿就不舒服，即所谓的静卧时下肢不适感和强迫性下肢运动。这种睡眠障碍称为不宁腿综合征，其通过干扰入睡和睡眠维持来损害睡眠。另外还有一种非常重要的睡眠障碍称为快眼动期睡眠行为障碍，这个睡眠障碍的特点表现为以下的几项，例如梦境生动逼真，让人分不清是梦境还是现实；通常出现暴力性或消极梦境，如大声叫喊，骂人，大笑，哭泣，唱歌，抓，咬，拳打脚踢，将床边物件打落，跌落床下，造成自己甚至床伴受伤等。

为何睡不好——帕金森病中多种睡眠障碍的原因

由于帕金森病患者存在多巴胺能系统功能的减退和胆碱能神经元功能的失调，导致睡眠-觉醒紊乱以及睡眠结构破坏。另外，由于相关神经递质的变化，特别是累及到视上核分子时钟相关的生化代谢过程，会导致患者昼夜节律紊乱。而由于诸如不宁腿综合征和快眼动期睡眠行为障碍导致的夜间运动症状亦会影响到患者的睡眠质量和日间活力及精神状态。除此之外，随着帕金森病患者疾病的进展和药物用量的增加，与药物相关的不良反应会直接或间接影响到患者的睡眠质量。

睡觉像吵架——快眼动期睡眠行为障碍

笔者曾接诊了一位确诊2年的帕金森患者，手抖和动作慢症状药物控制很好。但他晚上睡觉“动静”非常大。据家人描述，他大声讲梦话不说，还经常手舞足蹈，拳打脚踢，自己经常被他惊醒甚至打醒，有几次还从床上摔了下去。实际患者在患帕金森病4～5年前就出现这种睡眠问题了。在日常诊疗中，像这样在睡梦中大喊大叫、拳打脚踢的情况在帕金森病患者中并不少见。这就是所谓的快动眼期睡眠行为障碍。

睡眠障碍到底是怎么一回事呢？在健康人的快动眼期睡眠中，眼球会快速转动，处于深睡眠状态，全身肌肉最为放松，也是产生梦境的时期，这个时期与人类智力及记忆密切相关，约占睡眠的20%～25%。但在一些异常情况下（比如帕金森病患者），肌肉并没有放松，而是把与梦境相关的内容通过动作表演出来，这就是快动眼睡眠行为障碍。一般在入睡后90 min后出现，发作频率因人而异，可以一晚发作数次或数周发作一次，平均发病年龄50～65岁，男性多见。

快眼动期睡眠行为障碍和帕金森病是密切相关的。我们发现，在帕金森病发病前，很多患者就已经存在快眼动期睡眠行为障碍的表现。快眼动期睡眠行为障碍转化为帕金森病的风险在5年内约为30%，10年内约为70%左右。另外合并这种睡眠障碍的帕金森病患者似乎运动功能和认知功能减退速度更快。这也让我们越来越重视这种睡眠障碍。

在笔者近期的一项临床研究中发现，大脑中黑质区域自由水数值在快眼动期睡眠行为障碍患者中明显升高，且这一数值与基底节区多巴胺功能密切相关。通过对这些患者的追踪随访进一步证实了黑质区域自由水是提示快眼动期睡眠行为障碍神经变性进展的重要影像标记物。这一项研究为今后针对这类患者开展早期干预和疾病预防的临床试验提供了更有效和经济的影像学参考。

怎样能睡好——帕金森病中睡眠障碍的干预和治疗

那么如果出现上述提到的睡眠问题，要怎么办呢？首先，请及时到医院就诊，让医生判断症状符合哪种睡眠障碍。在进行系统的评估下，我们可以根据具体情况，选取合适的药物治疗，同时可以采取多种措施自我干预。例如存在快眼动期睡眠行为障碍的患者，可采取以下措施防止受伤：（1）不要在床边放尖物、硬物等。例如台灯、剪刀等可能造成伤害的物品。（2）做好防护，关紧卧室门窗，在床边加软垫包裹的护栏，在床边的地上和墙上放置枕头或软垫，防止坠床摔伤。当然很对不同的睡眠障碍，需要个体化地分析病因。以最常见的失眠为例，有些患者失眠来源于夜尿增多，有些则来源于躯干僵硬，还有些来源于精神紧张和焦虑。故对于不同类型失眠或日间过度嗜睡患者应注意诸如调节生活方式，参加户外运动，规律作息，戒酒，疏导心理，改善焦虑、抑郁情绪等方面的干预。同时还可以使用一些物理疗法，诸如舒缓治疗，光照疗法等。

最后，祝愿大家都能睡得好，睡得香！

编辑：邢　辰

排版：薛　伟