【青南支医】提高临床诊治思维加强病历质量管理——青海大学附属医院对口支援玉树八一医院医疗队工作纪实学术资讯

来源：青海大学附属医院

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为提高玉树八一医院临床诊治思维、加强病历质量管理，2021年3月5日，玉树八一医院在会议室举办全院内外妇儿及检验科等相关专业的临床业务学习讲座，由支医队长绽永华主任医师、支医队员尹启超副主任医师主讲。

绽永华主任医师分享“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”为主题的一则消化道出血病例。用夺人眼球的新颖标题吸引住听众，有理有据为大家分析“消化道出血”之谜。患者几经周折而未能找到消化道出血的原因，通过层层推理最终抓出幕后黑手为“血友病A型”。绽永华主任医师从病史总结、病例分析、表达能力、课件制作、现场感染力等方面获得在场医师的好评。

尹启超副主任医师强调病历书写规范化，是医务人员依法行医的具体体现。培训内容主要为病历书写基本规范、注意事项及病历书写标准，让临床医师明白病历不仅反映患者的病情，而且体现医院的专业技术、医疗护理质量和管理水平，既是处理医疗事故争议的主要依据之一，也是保护患者和医务人员合法权益的重要文书，有助于法律责任的判定。要求全院医务人员要增强法律意识，严格执行病历书写规范，努力提高病历书写水平，确保医疗安全。

此次学习讲座结束，通过一例病例分享让大家认识到医学是一个学无止境的学科，我们往往只看到了冰山一角，只有善于捕捉细节、拓宽诊治思维，才能给患者带来福音。通过学习病历书写规范的学习强化了医务人员的法律意识、质量意识、责任意识、服务意识，有助于提高病历质量，落实医疗核心制度，切实保障医疗安全，防范医疗纠纷的发生。

青海大学附属医院对口支援玉树八一医院医疗队全体队员永不忘初心，从点点滴滴做起，把精湛的技术、先进的理念、规范的流程带到这大美玉树，时刻为玉树百姓的健康贡献各自微薄的力量。