杜杰/王媛团队发现射血分数保留心力衰竭分层有效的生物标记物学术资讯

射血分数保留心力衰竭（heart failure with a preserved ejection fraction，HFpEF）指心脏射血分数正常（射血分数＞50%），有症状或体征的心力衰竭。HFpE患者的发病率和死亡率均较高，尚无有效的预后评估方法。研究发现多种途径可以导致 HFpEF发生发展，包括神经激素或心脏损伤，其中神经激素参与心脏重塑进而导致HFpEF。神经激素－肾素血管紧张素醛固酮系统激活导致肾上腺皮质分泌醛固酮增加，醛固酮升高可导致血管平滑肌和心肌增生肥厚，纤维化，导致动脉僵硬度增加和心功能不全，所以醛固酮异常有可能作为HFpEF患者预后再分层的生物标志物。

近期，来自首都医科大学附属北京安贞医院杜杰/王媛教授团队在Science China Life Sciences发表了题为“Aldosterone dysregulation predicts the risk of mortality and rehospitalization in heart failure with a preserved ejection fraction”的研究论文，揭示了血清醛固酮在HFpEF患者死亡和心力衰竭再住院的预测价值。

课题组建立了：A Registry Study of Biomarkers in Heart Failure（BIOMS-HF）多中心心力衰竭队列，总共纳入心力衰竭患者2732例，主要终点是全因死亡和心衰再住院的复合终点，研究发现血清醛固酮升高可以导致HFpEF患者全因死亡和主要终点风险分别增加69.2%和42.2%。醛固酮可以作为HFpEF患者1年的全因死亡（adjusted hazard ratio (aHR), 1.55; 95% confidence interval (95%CI), 1.06–2.27; P=0.024）以及主要终点（aHR, 1.43; 95%CI, 1.11–1.85; P=0.006）的独立预测因子。进一步分析提示醛固酮水平升高是向心性重塑的独立危险因素（adjusted odd ratio (aOR):1.43, 95%CI 1.02–2.02, P=0.023），进而导致HFpEF患者发生不良预后。基于脑钠肽是目前最常用的心力衰竭预后标志物，进一步评估了醛固酮联合脑钠肽进行危险再分层。HFpEF伴有醛固酮和脑钠肽同时升高患者发生主要终点事件的风险最高（hazard ratio (HR), 1.85; 95%CI, 1.29–2.66; P=0.001），可以为HFpEF患者提供额外的预后价值。