药师解药 | 哪种药才是预防蒽环类药物心脏毒性的“扛把子”？

临床研究和实践观察都显示，蒽环类药物导致的心脏毒性往往呈进展性和不可逆性，特别是初次使用蒽环类药物就可能造成心脏损伤，因此，早期监测和积极预防蒽环类药物引起的心脏毒性尤为重要。

避免“伤心”首推右丙亚胺

根据大量的高级别循证医学证据表明：右丙亚胺只能预防蒽环类药物所致心脏毒性的有效药物。

而其他的心脏保护剂，包括辅酶Q10、左卡尼汀、N-乙酰半胱氨酸、抗氧化剂(维生素C和维生素E等)以及其他的铁螯合剂(如去铁敏和EDTA)等，或许也具有一定的心脏保护效果，但根据Meta分析显示，它们对于蒽环类化疗药物没有明显的心脏保护作用，只有右丙亚胺可使患者明显获益，心衰的发生率明显降低。

但需要注意的是，右丙亚胺是预防蒽环类药物心脏毒性的发生，而非用于治疗蒽环类药物导致的心衰、心肌病等。

治疗前应充分评估心脏毒性的风险，酌情适当调整用药剂量或方案，加强监测心功能，采用其他剂型(如脂质体剂型)等也有助于减少蒽环类药物心脏毒性。

若在使用蒽环类药物的过程中还是发生了心脏毒性的毒副反应，由于蒽环类药物引起的心衰/心肌病伴有快速性心律失常，在治疗其引起的心衰中，临床上通常使用β受体阻滞剂对症治疗。

蒽环类药物的心脏毒性重在预防！而右丙亚胺是目前预防其心脏毒性最有效的药物。

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