《柳叶刀》：年轻人新冠住院，40%有并发症！曹彬教授团队同期点评

近期，一项发表在《柳叶刀》（The Lancet）上的研究，系统地评估了因感染新冠病毒住院的一系列院内并发症。研究发现，即便是先前身体健康的年轻人，也容易发生任何器官的并发症，而且出院时的健康状况较差，也可能会产生远期后果。

COVID-19是一种多系统疾病，相较于既往研究更多关注死亡率或某个特定器官、系统或健康状况相关的结局，这项研究通过前瞻性系统收集的数据来描述COVID-19的院内并发症。同期，《柳叶刀》也刊登了由中日友好医院曹彬教授团队的点评文章。

截图来源：The Lancet

在2020年1月17日至8月4日期间，研究者纳入了80388例年龄≥19岁、确诊或高度疑似新冠病毒感染导致疾病的成人患者。研究者收集了受试者的数据，包括受试者的年龄、性别、住院时的健康措施和感染新冠前的原有基础疾病（如哮喘、慢性心脏病、慢性血液病、慢性肾病、慢性神经系统疾病、慢性肺病、HIV感染/艾滋病、癌症、肝病、肥胖、风湿病和吸烟）；以及受试者在住院期间出现的呼吸、神经、心血管、肾脏、胃肠道和全身并发症（complication）的数据。主要结局是院内并发症的发生率。

共有73197例可供分析并发症的病例（这些病例中尚未出现新的病毒变异）。结果发现：

受新冠病毒感染入院治疗的患者中，有49.7%人至少发生过一种并发症。这些患者的平均年龄为71.1岁，有56.0%为男性，其中有81.0%在入院前至少有一种基础疾病。

并发症的发生率随着年龄的增加而增加。在19-49岁人群中的发生率为39%，而≥50岁的人群中发生率为51%。

与女性相比，男性更易发生并发症。在年龄≥60岁的病例中，男性发生并发症的概率为54.5%，女性为48.2%；在年龄<60岁的病例中：男性发生并发症的概率为48.8%，女性为36.6%。

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常见并发症主要出现在肾脏（24.3%）、呼吸系统（18.4%）和全身（16.3%），心血管（12.3%）、神经系统（4.3%）和胃肠道或肝脏（10.8%）系统并发症也比较常见。具体而言，急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、肝损伤、贫血和心律失常是最常见的并发症。

该研究的资深作者、英国爱丁堡大学（The University of Edinburgh）的Ewen Harrison教授指出：“因新冠病毒住院的患者易发生并发症，即使是那些年轻且以前身体健康的个体。这些并发症可能影响任何器官，尤其是肾脏、心脏和肺。出院时有并发症者健康状况较差，部分会产生远期后果。该研究强调了新冠病毒在健康的年轻人中也构成风险。”

该研究的研究者、英国利物浦大学（The University of Liverpool）的Calum Semple教授补充道：“即使在年轻人中，入院时的疾病严重程度也是并发症的预测因素，因此预防并发症需要一级预防策略，即疫苗接种。”

研究者指出，该研究的局限性包括：数据没有提供长期情况，也没有研究并发症的时间和患者的生活质量。此外，本研究中的并发症是预定义的，并非特定于新冠病毒，因此可能未涵盖所有COVID相关并发症，患者的真实并发症的发生率可能更高。

在相关评论文章中,中日友好医院曹彬教授团队写道：“并发症的发生不仅与住院期间较高的死亡风险相关，而且降低了患者出院后自我护理的能力。本研究中最值得注意的发现之一是，与未发生并发症的同龄患者相比，发生并发症的年轻患者的相对死亡风险更高，而在老年患者中，并发症对死亡率的相对影响似乎更低。但是作者未分析并发症对死亡率的差异是否具有统计学显著性。”

评论文章指出，在未来的研究中还需要回答几个问题。首先，需要评估并发症的长期影响。其次，研究关于社会经济状态和族裔的数据将大有裨益。最后，尽管模型构建稳健，但不能排除其余混杂效应，比如没有充分考虑入院时器官衰竭评估评分和D-二聚体、使用地塞米松等与住院病死率有关的一些因素。考虑到全球范围内新冠病毒感染人数众多，急性感染后的公共卫生影响很大。因此还需要在不同人口特征和临床特征的人群中进一步阐明感染后的长期影响，尤其是新冠病毒感染后的病理生理机制。

曹彬教授团队强调，“全面了解COVID-19对健康的影响非常重要，不仅可以为大流行的下一波做好准备，还可以评估COVID-19对医疗系统的负担。”

参考资料

[1] Drake, T. M., Riad, A. M., Fairfield, C. J., Egan, C., Knight, S. R., Pius, R., ... & Lefteri, D. (2021). Characterisation of in-hospital complications associated with COVID-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol UK: a prospective, multicentre cohort study. The Lancet, 398(10296), 223-237.

[2] Gu, X., & Cao, B. (2021). In-hospital complications associated with COVID-19. The Lancet, 398(10296), 188-190.

[3 The Lancet: One in two hospitalized COVID-19 patients develop a complication. Retrieved 15-JUL-2021, FROM https://www.eurekalert.org/news-releases/706544