《中国恶性肿瘤学科发展报告（2021）》――肿瘤消融治疗未来展望篇

概述 近年来随着影像引导技术的发展和介入器材的革新，消融（ablation）治疗被广泛的应用于肝脏、肺、肾脏、甲状腺等实体肿瘤的治疗中。消融治疗所具有的微创、安全、可操作性高、重复性好、术后恢复快等优点，使消融治疗无论作为根治性或是姑息性的治疗手段，都取得了广泛的应用和良好的疗效。肿瘤相关的消融治疗目前发展迅速，体现在多个方面。首先是消融治疗的适应证在不断扩大，目前几乎涉及所有实体肿瘤；其次消融器材的革新及其衍生出的新的消融方式，如多极射频和无接触式射频消融；另外还包括新的引导方式，例如融合成像引导技术；同时消融与靶向、免疫等其他多种治疗方式相结合的联合治疗模式也在不断深入研究并付诸于临床实践。本报告将就以上方面做肿瘤消融的发展报告。 1.消融的联合治疗 消融联合化疗时，化疗药物的细胞毒性损伤增加了热损伤引起的细胞凋亡，提高患者生存率和肿瘤破坏率。消融联合靶向及免疫治疗，目前无法手术切除的中晚期肝癌，系统治疗为主要方式，肿瘤消融治疗联合靶向及免疫，可以兼顾局部和全身治疗。消融治疗可以迅速促进肿瘤相关抗原的暴露和释放，提高肿瘤的抗原性，增强免疫系统攻击肿瘤的能力。 但消融治疗方式多样，免疫抑制剂种类多，哪两种消融方式和免疫抑制剂联合效果更好，以及联合的时机，如何有效激发机体的免疫反应，包括其联合的分子生物基础，均是以后需要进一步研究的内容。 另外，消融治疗与其他局部治疗，例如粒子植入、放射治疗等，仍缺乏大型的临床研究揭示其疗效。在未来的发展中，消融治疗并不是孤立存在的，需要与多种治疗方式相联合，优势互补，才能取得更好的发展前景。 2.消融器材的革新 消融是通过影像引导实施的治疗方式，引导方式的发展，推动着消融的发展。现今的引导方式多是单一的，各种引导方式均有其利弊，在未来发展中，融合成像引导消融是其发展方向，能取各种引导方式之长，更好的为消融服务。 同时，能术中实时评价消融效果也是一个发展方向，能够监测到肿瘤残余，提高完全消融率，减少术中残留。 人工智能与消融相结合，目前消融穿刺为影响引导下人工穿刺，不可避免的会有偏差。引入人工智能后，通过机器人的辅助能够精准穿刺消融，减少手术时间，提高手术效率。 新型消融针的研发，如多级无接触式射频针，无接触式射频消融可减少针道转移，提高消融成功率，但目前研究仍然很少，多数为动物实验，需要在今后的临床实践中进一步探索。 3.消融技术规范化 消融是近几十年刚兴起的一种新的治疗手段，目前消融发展迅速，涉及学科广泛。消融技术并未形成规范化，虽然部分学科形成消融共识，但尚不能代表所有学科。另外，消融技术简单易学，但想要学好做好并不容易。因此需要规范消融技术，包括术前检查，术中操作流程，术后并发症处理，以及影像学评价等多各方面。以便能供从事消融方面医师依照规范实施相关治疗。规范消融技术势在必行。 另外，由于消融治疗发展时间短，虽然对于部分肿瘤，已经被推荐为和外科手术同样等级的推荐，但相关证据较少以及证据等级仍然较低。因此在未来，需要开展大型的多中心的前瞻性随机对照研究，来提升消融治疗的证据等级。使消融治疗在各类疾病中占据一席之地，并且能站稳脚跟。 总结 消融治疗虽然刚发展几十年，但发展迅速，涉及范围广泛，目前已经取得一定的研究成果，在2021年里，消融在各个方面取得相当大的进展，本报告仅选取部分具有代表性的发展做报告。虽然消融治疗发展迅速，但仍有广阔的发展前景，需要各位同道共同努力，为消融事业贡献自己的力量。 【主编】 黎海亮河南省肿瘤医院 【副主编】 范卫君中山大学附属肿瘤医院 叶欣山东第一医科大学第一附属医院 王忠敏上海交通大学医学院附属瑞金医院 李肖中国医学科学院肿瘤医院 孟志强复旦大学肿瘤医院 徐栋浙江省肿瘤医院 【编委】（按姓氏拼音排序） 林征宇福建医科大学附属第一医院 胡鸿涛河南省肿瘤医院 袁航河南省肿瘤医院