多学科整合护“心”在行动学术资讯

上海第九人民医院黄浦分院乳腺外科唐益清随着抗肿瘤治疗手段的日新月异，由此带来的心血管损伤也受到越来越多医生和患者的关注，如何做好抗肿瘤治疗的心血管保护是一个迫在眉睫的话题。 2023年4月9日，中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）肿瘤诊疗第18场—心血管保护在安徽合肥体育中心隆重召开。作为一名乳腺肿瘤外科医生，我全程观看了直播，受益良多。樊代明院士开场致辞中，围绕“肿瘤防治，赢在整合”核心观点，介绍中国抗癌协会主导的中国肿瘤整合诊治指南，瘤肿篇之知己知彼、百战不殆，共53计谋，归纳为“防为上计，筛为大计，诊为妙计，治为生计，康为远计”；技术篇之欲善其事、先利其器，共60技招，归纳为“评为首招，扶为高招，控为实招，护为新招，生为绝招”，短短几句话精准概况了当前肿瘤诊治的整体思路，让我茅塞顿开。同样，作为抗肿瘤的心血管保护，也必须遵循上述肿瘤整合防治理念。肿瘤心脏病学作为新兴交叉学科，必须从组建多学科整合诊治团队、制定个体化整合诊治方案、实现最优化整合诊疗方案三个方面，实现从MDT到HIM的跨越。通过“MDTtoHIM”的整合管理，医生实现对患者的全生命周期、全方位的“双全管理”和实现提高生存质量、延长生存期的“双生目标”，这些也是我们从事肿瘤专科医师恪守的工作原则和追求的诊疗目标。也符合我们中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会的核心理念。《CACA技术指南-心血管保护》主编李悦教授在导引部分对于抗肿瘤治疗的心血管保护3W1H1O(what、why、who、how、objective)做了全面分析。的确，我作为乳腺肿瘤外科医生深深体会到，在临床实践中，许多医生因为过分担心肿瘤治疗所致心血管损伤，从而导致不必要的抗肿瘤治疗减量或中断，严重影响患者预后。通过几位来自不同领域专家对指南的精彩解读，使我充分认识到肿瘤治疗过程中心血管保护的必要性和重要性，只有提供有效的心血管保护，抗肿瘤治疗才能安全进行，从而保障有效控瘤治疗、改善预后。为了及时识别乳腺癌化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗所致不同程度的心血管损伤，要求每一个肿瘤专科医生需要掌握这些心血管损伤的临床表现及诊断要点。在乳腺癌临床治疗过程中，蒽环类化疗相关心脏损伤、HER2靶向治疗相关心脏损伤、放射治疗相关心脏损伤都比较常见，我们如何进行风险评估，识别心血管损伤高危人群，并制定有效主动监测筛查方案及防治措施，均在心血管保护指南中给出了明确的答案。本次巡讲内容对于肿瘤治疗临床实践具有非常重要的指导意义，今后我们肿瘤科临床医生要充分做好心脏基线检查并做出危险分层，重视防治。我们将在临床实践中继续秉承樊代明院士提出的整合思想，推动肿瘤心脏病学综合门诊建设，重视能力提升，更好地为肿瘤患者服务。