武汉专家详述新冠肺炎患者CT影像演变特征！学术资讯

来源：中华医学信息导报

本刊讯近日，武汉大学人民医院放射科专家团队在《中华结核和呼吸杂志》上预发表论文《新型冠状病毒肺炎临床表现及高分辨率CT影像演变特征》，探讨了新型冠状病毒肺炎（NCP）的临床表现及高分辨率CT（HRCT）影像分型和影像演变特征的临床意义。论文指出，NCP患者胸部HRCT主要表现为早期呈现磨玻璃影及间质改变，以肺外带明显，双肺广泛的磨玻璃影、浸润影为其典型表现，严重者可出现肺实变。治疗过程中随着病情进展，部分NCP患者肺部病变会呈现进行性增多的趋势，之后逐步好转或趋向稳定。

武汉大学人民医院放射科专家团队回顾性分析了2020年1月20日至2月8日武汉大学人民医院确诊的141例NCP患者。结果显示，141例NCP患者HRCT均有异常，可见以下一种或多种征象：

52例胸部HRCT图像表现为磨玻璃影，这类征象主要见于疾病的早期及症状较轻的NCP患者；

23例磨玻璃影合并局灶实变影，27例呈小片状模糊影，20例呈大片状实变影，此征象主要出现在疾病正处于进展期的NCP患者；

48例可见支气管血管束增粗和血管穿行征，还有部分出现空气支气管征、小结节影、纤维化、网格影或条索影等征象；

23例双肺叶弥漫性病变，呈“白肺”表现，提示肺部炎性病变快速进展为重症阶段。

总的来看，NCP主要以间质性病变为主，可不同程度累及肺实质，没有空洞等表现。

141例NCP确诊患者均至少行3次以上胸部HRCT检查。结果显示，首次HRCT检查为重型的47例病例中有19例在第二次检查时病变分型加重、第三次检查时分型减轻，尤其危重型病例减少最显著，从首次检查23例危重型、第二次44例到第三次16例，体现了NCP随病情进展，肺部病变呈进行性增多的趋势，尤其在有基础疾病的患者中表现更为明显，距首次检查10多天后呈逐步好转或趋向稳定。上述结果显示CT影像分型和影像演变特征对于观察肺部病变转归及指导治疗方案有重要意义。

研究中还观察到有3例初诊患者自诉轻微症状，其病毒核酸检测阳性，首次胸部HRCT未见明显异常，在3~5 d后复查CT肺部出现磨玻璃影和斑片影，这提示病毒核酸检测阳性早于CT阳性。因此，对于临床表现典型、新型冠状病毒核酸检测阳性的初诊患者，初诊胸部CT阴性，推荐3～5 d复查胸部CT，观察有无病变出现。确诊病例的非危重症患者，推荐5～7 d复查胸部CT，观察病变的消长。如果检查频次太多，需要注意患者接受辐射剂量问题。

研究分型主要参照“中华医学会放射学分会.新型冠状病毒肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见（第一版）”中的NCP临床分型，按肺段分布将双肺近似20等份（其中左肺上叶尖后段及下叶前内基底段各视为2等份，左肺上叶上、下舌段各视为1等份），病变主要影像特征每累及一个肺段按5%近似估算，按病变主要影像特征占全肺面积<30%、30%~50%、>50%，将CT影像肺部损伤程度分为普通型、重型和危重型。

编辑：左舒颖

排版：郑梦莹