中南大学湘雅三医院：新冠肺炎病房的整体护理模式

来源：中华护理杂志社

2020年2月10日零点开始，武汉同济医院中法新城院区，B栋的病区一片灯火，各病区都在紧张有序的收治危急重症的新冠肺炎患者，西楼病房由中南大学湘雅三医院医疗队接管。从零点到5点40分，病区共收治48名危急重症患者，平均年龄65.4岁，最小44岁，最大84岁，均合并有2-3种慢性疾病，以冠心病、高血压、糖尿病为主。2月19日11点，第一批2名女性患者出院，这短短9天里，医疗队历经了从最初的震惊到冷静后的应对，从温情的相待到今日的深情相依，队员们总结了新冠肺炎病房的整体护理护理模式，有以下几点：

医护合作，术业专攻

医护协同是治疗方案有效执行的基础。每一支医疗队都有各领域的医生与护士，主要涵括呼吸、重症、心脑血管疾病及其他专科的医疗主力，护理团队也是各类专科护士。医护的协同查房、病例讨论分析可以精准的为每一位慢性患者的诊疗提供有效方案，同时可以达到诊疗方案有效落实。因疾病的特殊性因素，护士是一直在患者身边的人，理解医生的每一条医嘱并监管疗效、及时反馈是治愈的重要措施之一，由此我们推行了隔离区与清洁区的每班微信语音交班，特殊患者的远程会诊讨论，医护床边查房等运行模式。

呼吸治疗师的专业监护是风险前置的关键。在护理团队中配备呼吸治疗师是治疗新冠肺炎的一个有效手段，我们团队的6名呼吸治疗师分成6组进入病房，每4小时进行病人指脉氧监测，低于93%立即给予呼吸治疗干预，从鼻导管吸氧——面罩吸氧——高流量吸氧——无创呼吸机辅助呼吸，序贯推进，提前干预，并结合体位干预、肺康复训练、药物治疗，有效改善患者呼吸问题，尽可能减少上机治疗。病区里从开始的9台无创呼吸机，5台高流量吸氧全马力运行，经过3—5天的调整，现仅1台高流量给氧，1个病人面罩给氧，其余患者用鼻导管吸氧或间断给氧，甚至不用吸氧，在护士指导下开展床边或床上的肺康复训练且依从性好。

兵马未动，粮草先行

在老年合并有基础疾病的患者的新冠肺炎诊疗中，所有指南对新冠肺炎的治疗有了详尽的方案，但我们接收的患者往往除了新冠肺炎还有高血压、糖尿病、冠心病，肺部的缺氧会导致基础疾病加重，基础疾病的治疗又会增加了新冠肺炎治疗的难度。如此重创下，营养成了我们解决呼吸后的另一个重要问题，根据不同的给氧方式、基础疾病、患者饮食喜好，我们制定不同的饮食方案，虽然病人餐统一配送，但我们四小时一班的换班模式，护理团队成员更是把自己的营养餐匀出来调节特殊患者的饮食，无创呼吸机患者及时给予鼻饲流质饮食，保证呼吸机的持续支持。抗击病毒如同一场战争，患者躯体是我们争夺的阵地，营养也是有效的粮草弹药，所有治疗启动时应一并考虑营养支撑问题，如同兵家所言——粮草先行。

 攻守有道，驰张有度

新冠肺炎的重症患者在病情进展的不同阶段护理策略不尽相同，在疾病进展期我们会严防死守各类并发症，并配合医疗措施全面整治，患者以静养，减少一切可能的氧耗，哪怕看似情况不错，肺部病情有进展的话一定会强化治疗，全面进攻。但在肺部与症状减轻阶段，我们立即开始肺康复、氧耗耐受测试等康复措施，守着阵地稳步推进，最终取得全面胜利。

敌人都是纸老虎

新冠肺炎患者在这个信息时代从来不缺知识，但也正因为海量的信息在他们的手机上被检索，也会被他们一点点去与自己对照，最后自己把自己打倒。我们在病区里每天会利用护士站的广播，开展一分钟的信息通播：“亲爱的爹爹婆婆，叔叔阿姨，你们好，我们是从毛主席家乡来的‘湘雅三医院医疗队’，我们将负责为您诊疗，南湘雅，北协和，请相信我们一定会尽全力和大家一起战胜病魔！毛主席说‘敌人都是纸老虎’，湖南湖北本就一家，我们共同努力，早日回家！”每天早晚8：00病房内都会有广播响起，给病人治愈的信念，也给病人生活的期待！今天10点病区插播一条语音，“亲爱的病友们，我是41床某某某，今天我可以出院了，太高兴了，大家加油 ”。在笼罩着悲伤的地方，需要有太多的坚定与希望，任何外来的抚慰都不及她们自己内心生出的光亮。

      我们“湘雅三医院医疗队”来武汉已经十几天了，30位医疗专家、100名护理骨干，大家齐心协力、出谋划策，工作、生活都已规律有序，终于可以坐下来安静的将我们湘雅护理工作模式梳理一下，很多细节工作都得到了同济医院护理团队的大力支持，特别感谢我们的战友同济医院的医护团队，特别感谢信任我们的的每一位患者！无论武汉是风雪还是阳光，我们一定坚守，说过的话都算数。

点击“阅读原文”进入微书店......