麻醉并非“打一针，睡一觉”这么简单

来源：中华医学会麻醉学分会

    3月的最后一周，我们迎来了第4个“中国麻醉周”。

    不少人认为，麻醉就是“打一针，睡一觉”，让患者感觉不到痛，醒来时手术已结束，仅此而已。一台外科手术成功与否，主刀医生技艺精湛令人赞叹，但为手术保驾护航的麻醉医生却鲜为人知。

    1842年3月30日，美国麻醉医生Crawford Long使用乙醚作为麻醉剂，成功完成了一例患者的颈部外科手术。从此，现代麻醉学兴起，并催生、促进了生生不息的现代外科，正因为有了麻醉学科，外科手术可以根据病情，对人体的各个部位对症开刀。

麻醉对大脑智力的影响微乎其微

    麻醉，简单来说就是用药物或其他办法产生对中枢神经系统和/或周围神经系统的可逆性影响，这种影响主要是让患者在手术期间失去痛觉。

    小学课文《军神》记载，沃克给刘伯承做手术时，告诉他麻醉会对大脑有影响，于是刘伯承拒绝了麻醉，凭借超人的自制力完成了手术。不少人受这篇小学课文的影响，认为“打麻药会变傻”。麻醉药物是否会影响人的智力，这是所有手术需要麻醉的患者存在的顾虑，特别是麻醉药物对儿童的影响则更受大众关注。

    事实果真如此吗？

    “局部麻醉对大脑没有直接影响，无论是小儿，还是成人。至于全身麻醉，目前认为对成人无长期不良影响。现代麻醉学经过近170年的发展，采用的麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢排出，几乎无残留。所以，麻醉对大脑智力的影响微乎其微。”中华医学会麻醉学分会副秘书长、北京协和医院麻醉科副主任申乐介绍。

    “但3岁以下的婴幼儿，大脑处于发育中，对麻醉药物比较敏感。70岁以上的老年病人，尤其是同时患有脑血管疾病，而手术本身是以治疗为目的的创伤性行为，术中也会释放炎症因子，综合影响可能会出现手术后的认知功能障碍，因此需要权衡利弊，选择合理的麻醉方案和药物。”申乐强调。

选“全麻”还是“半麻”

要因人、因病而异

    手术麻醉分为全身麻醉和局部麻醉（区域阻滞），它们具体有何区别？

    申乐介绍，局部麻醉的区域阻滞范围差异比较大，小的区域可以是一根手指头，大的区域可以包括腹部和整个下肢，这个范围是根据手术需要来决定的。但这种局部麻醉相对于全身麻醉（简称“全麻”），老百姓常会笼统地认为就是半身麻醉（简称“半麻”）。相对全麻，半麻可以保留病人意识清醒和自主呼吸。

    然而，并非所有的患者和手术都适用于半麻。有的患者平时因心脑血管疾病需长期服用抗血小板药物和抗凝药物，半麻可能会带来出血的风险。腹腔镜手术、机器人辅助手术、疑难杂症的外科手术等都需要长时间操作，而半麻很难保证手术期间患者的全程舒适和全面监护。

    全麻，是指麻醉药物经静脉注射、呼吸等途径进入体内，产生中枢神经系统的可逆性影响，临床表现为镇静、催眠、意识消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

    全麻最主要的特点就是意识消失而无疼痛感觉的过程，即对意识水平的抑制和对伤害性刺激引起的体动反应抑制。这就意味着医生可以最大程度地减少或消除病人面临手术时的恐惧、消除病人围手术期的疼痛、保证病人的安全，但全麻技术相对复杂，麻醉的管理相对更为精细。

“外科治病 、麻醉保命”

    有人称麻醉是一项“让人睡着的艺术”。“这种看法虽浅显易懂，但并不确切。对患者进行麻醉治疗，其实并非那么简单，它的背后凝聚着麻醉医生的艰辛和医学发展的含金量。”申乐坦言。

    “外科治病、麻醉保命”虽然已成为医学界的口头禅。但是，社会公众对麻醉学科知之甚少，以至于有曲解、甚至误解。

    申乐介绍，麻醉绝不仅仅是“打一针”这么简单，麻醉贯穿了“术前、术中、术后”整个围手术期的全过程。在常人看不见的手术室里，患者的呼吸、心跳、血压、血糖、体温、尿量等全部都由麻醉医生来调控，可以不夸张地说，手术中，患者的生命安全掌握在麻醉医生手里。

    具体来说，麻醉医生要全面负责患者从进入手术室到离开手术室，整个病程的生命体征监测；合理地选择麻醉方法和药物，一般手术会使用七八种麻醉药物，而有时则会用到十几种麻醉药物；利用多种方法和药物控制麻醉深度，维持生命体征平稳，为手术提供安全无痛、肌肉松弛的状态，甚至术中枕头的高度是否舒适也属于考量范畴；手术结束后则要使患者安全舒适地清醒过来；必要时还要为患者提供术后镇痛，预防并早期诊治各种并发症，以利于术后顺利康复。

    “就此次全民抗疫来说，麻醉医生始终冲锋在第一线，无论在手术室，还是在重症监护病房，手术、急救、插管、呼吸、循环……他们与患者都是面对面、零距离接触，工作的高危程度让人难以想象。”申乐谈到，麻醉学科作为临床医疗的平台枢纽与关键学科，正在肩负起更多的社会责任与担当。

麻醉功臣从幕后走到幕前

    近年来，随着麻醉学内涵服务能力地不断发展，其工作领域也在进一步扩大。

    申乐介绍，现在麻醉的应用已远不止外科手术范围，除了常见的临床麻醉、疼痛治疗、重症医学外，分娩镇痛、无痛胃肠镜、放射介入（包括检查和治疗）等手术也对麻醉需求量越来越大。过去麻醉科只和外科发生交集，而现在要与全院各科室打交道。

    “比如，在手术室、ICU、急诊科、麻醉与疼痛门诊、内镜中心、心导管和放射介入治疗室、产房等处，都能见到麻醉医生的身影。此外，麻醉医生还肩负着危重病人的治疗和抢救、心肺脑复苏、疼痛治疗等多种处理和救治病人的责任。”申乐认为，如今，“麻醉科”3个字已经不能全面涵盖这个学科，以及麻醉医生在临床医疗和患者健康中发挥的全部作用。

    “总的来说，正是因为有了麻醉医生的保驾护航，病人才得以平稳度过手术的各个阶段。而随着国家一系列政策的出台，以及患者对舒适化医疗的刚性需求，现在麻醉医生也正从幕后功臣走到幕前治疗，也必然会发挥更大作用。”申乐表示。