破伤风针≠破伤风疫苗，预防破伤风，这是最佳方式！

来源：中华预防医学会微平台

接种疫苗是预防破伤风最佳方式

最科学、最安全、最有效、最省钱

平时大人干活、孩子玩耍难免出现外伤，外伤难免会造成感染，这种感染后就有可能患破伤风，那后果有多严重呢？大家都听说过外伤会造成破伤风，那么出现外伤之后应该如何处理才能避免感染破伤风呢？预防破伤风最有效的手段是什么？

4月15日，在中华预防医学会、中华预防医学会疫苗与免疫分会主办，保健时报社、科界协办的“2020中华预防医学会预防接种科普云讲堂”上，北京大学人民医院急诊科副主任、创伤救治中心副主任王传林对破伤风的正确预防进行了讲解。

什么是破伤风？王传林介绍说：“破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌，简称破伤风梭菌，经过皮肤或黏膜破口进入人体，在缺氧环境下繁殖并分泌毒素，从而引起的一种中毒性疾病。破伤风属于感染性疾病而非传染病。”

其中，盲道伤、伤口内有异物残留或者伤口土壤污染和动物咬伤更加容易感染破伤风。王传林举了接诊时遇到的两个例子：“一位牧民拿镰刀割草，手被镰刀划破，抓一把土止血，一周后出现了破伤风症状。这是因为表面愈合了，但土上带的破伤风梭菌进了体内，在封闭缺氧的环境中繁殖。还有一位果农，面部被果树树枝划伤，虽然血止住了，但后来也出现了破伤风症状。因为树枝上的一个小刺留在了伤口里，这个异物造成了感染。还要提醒大家的是，动物咬伤导致破伤风的风险极高，人们都知道被动物咬伤要防狂犬病，同时也必须要防破伤风。”

据统计，全球全人群破伤风病死率为30%~50%，但重症破伤风特别是老人、儿童感染破伤风的不进行医疗干预则病死率可接近100%。“当然假如进行积极治疗，破伤风的病死率可以降到10%左右，但这个比例也是很高的。而且患者即便治愈，但在治疗途中要受很多罪，要花很多钱。所以破伤风必须以预防为主。”王传林强调。

破伤风是如何感染人体的呢？王传林说，土壤、人畜粪便、被污染的水以及空气尘埃里存在着大量细菌，其中就包括破伤风梭菌。破伤风梭菌进入人体有3个途径：1.外伤伤口；2.没有外伤伤口但是有皮肤破损，如糖尿病足导致的皮肤破溃，皮肤感染疖肿等；3.黏膜破口，如结肠穿孔等。只要皮肤或黏膜有破口，破伤风梭菌就有可能侵入人体。

破伤风梭菌侵入人体之后，在缺氧环境下繁殖，分泌毒素，毒素进入大脑，导致调节肌肉舒张的中枢神经不工作了，造成全身骨骼肌肌肉表现出只收缩不舒张。而破伤风梭菌进入破口进行繁殖以及分泌毒素的时间过程，就是破伤风的潜伏期。这个潜伏期一般是3~21天。如果破口污染很严重或离大脑很近，也有可能1天之内就会发病。

“潜伏期和病情有关系，潜伏期越短，病情越重。临床上普遍以7天为界，潜伏期少于7天的一般大多数是重症患者。而潜伏期在10天以上的，轻症患者居多。”王传林讲。

在潜伏期内，感染者无任何症状和不适。一旦过了潜伏期，最先会表现出张嘴不利、脖子不舒服、笑不起来——称作“苦笑脸”；胸腹部肌肉紧张、摸起来像硬板——称作“板状腹”，以及腰背痉挛、角弓反张。严重一些的患者会出现全身肌肉阵发性震颤，并影响呼吸、心跳和血压。更严重的患者会表现出抽搐、呼吸肌痉挛，可出现窒息猝死。

破伤风梭菌不易消灭，它在自然环境中能存活数月；消毒方面，用开水煮沸1小时左右或使用普通消毒液3小时左右才能杀灭。如此凶恶的顽敌，应该如何抵御呢？

王传林介绍说，预防破伤风一般有3种方式：

一是不让细菌进伤口，但这只能在医院无菌环境当中实现，生活中很难实现。

二是到医院处理伤口，但即使处理的很规范也也存在一定概率伤口感染的风险。

三是应用破伤风抗毒素去中和伤口感染后可能产生的破伤风毒素。破伤风抗毒素途径有二个：一是外源性的抗毒素也就是我们去医院打破伤风针，包括破伤风抗毒素、包括（马破伤风免疫球蛋白都是从马血清中提取）和人破伤风免疫球蛋白。但这两种破伤风免疫球蛋白都有一定的有效期，比如，马破伤风免疫球蛋白有效期为7~10天，而破伤风的潜伏期最长能达到21天，显然还没过潜伏期而且破伤风免疫球蛋白副作用大，据统计，马破伤风免疫球蛋白副反应有5%~30%，过敏休克概率也有1%；人破伤风免疫球蛋白也有一定的副反应。在欧美地区，马破伤风免疫球蛋白已经停用几十年了，但在我国每年仍有4000万~5000万支的使用量。

还有一种获得破伤风抗毒素的途径那就是主动免疫-接种破伤风疫苗，是预防破伤风最有效的方式医学上公认接种疫苗是预防疾病最科学、最安全、最有效、最经济的方式。

我国1978年开始将百白破疫苗纳入国家计划免疫，1978年以前出生的人没有特殊情况一般没有接种过百白破疫苗。1988年、1990年和1995年，我国先后开展了3次推动计划免疫覆盖率超85%的行动。截至目前，我国计划免疫覆盖率已达到99%以上。

在我国，婴儿出生后第三、第四、第五个月要各打1针百白破疫苗，这时体内会出现抗体；18个月也就是1岁半时要加强1针，6岁时还要再打1针白破疫苗。所以1995年以后出生的人一般都接种过5针破伤风疫苗。

“只要接种过3针，体内就会出现两个变化。”王传林介绍说：“一是出现抗体，而且能维持较长时间。二是出现记忆免疫——几十年前打过疫苗，但由于时间长了，现在测抗体可能测不出来，但重新接种疫苗之后，体内产生抗体的速度要比首次接种的人快得多，仅需4天左右，而首次接种一般要两周才能产生抗体。如果注射过3针以上百白破疫苗，5年内无需考虑破伤风的可能性；5~10年间，如果破口污染比较严重患破伤风概率高，则可补一针疫苗提高身体内抗体水平；10年以上体内抗体水平可能不足出现破口，都需要补一针疫苗。”

那么，如果之前没接种过任何破伤风疫苗，出现破口了，为预防破伤风应该怎么办呢？王传林说：“如果破口很小，比较干净，处理很及时，那么就直接完成破伤风全程免疫即注射破伤风疫苗3针——到医院时算0天打第一针，1个月后打第二针，6个月后打第三针。如果破口污染严重患破伤风几率高，这就要先打破伤风针也就是破伤风免疫球蛋白，给予临时保护，同时补种破伤风疫苗，疫苗要打全3针，这样才能建立起长效保护。”

临床上，出生28天以内的婴儿患破伤风称为新生儿破伤风，出生28天以上的婴儿及所有人群患破伤风称为非新生儿破伤风。对此，2019年11月，国家卫生健康委医政医管局发布了《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》。王传林指出：“这个文件当中涉及一些治疗和预防的方法，普通公众可以阅读学习，医生更应遵照该文件执行。同时提醒大家，疫情期间有两种疫苗不建议延缓接种，一是狂犬病疫苗，二是破伤风疫苗。”

文字 || 楚超

编辑 || 李娜