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来源：中华预防医学会微平台
安图县人民医院云庆军院长为患者检查身体
“坚持了四年，终于看到了慢病管理工作为医院创造的效益，也感受到了患者对医院的认可，我们很有成就感。”吉林省安图县人民医院慢病科主任白雪分配完了所有的复诊患者之后发出这样的感慨。安图县人民医院作为中华预防医学会基层互联网慢病管理领航项目的第一批试点医院，在云庆军院长的带领下，通过建机制、设科室、抓信息化整合、树典型，依托领航项目开发的康赛随诊平台实现了慢性病患者院内院外全程管理。
2016年，中华预防医学会启动了基层互联网慢病管理领航项目，以推动我国慢病管理，促进分级诊疗医改制度的落地和提升县域医疗机构防治能力，帮助县级医院“留得住、治得好”患者。此项目是贯彻落实《健康中国2030规划纲要》要求加强高血压、糖尿病、卒中、慢性阻塞性肺病、肿瘤等重点慢性病管理在基层的实践探索。因为慢病管理是基层医院一项极其重要的工作，但慢性病管理是一项既耗时费力又难以产生很好效益的工作。领航项目旨在依托互联网技术和有效的管理手段解决县域医院面临的巨大慢性病管理压力。
领航项目经过4年间78家项目医院的探索，已经总结出比较成功的管理模式和经验，尤其是康赛随诊慢病管理平台与县级医院的信息共享极大地推动了项目的进展。同时，康赛随诊慢病管理平台结合项目医院的实际需要，不断进行升级迭代，利用AI技术，结合物联网可穿戴设备，已实现对患者分级分类、标签设定、用药提醒、复诊提醒、健康教育等既往需要大量人力投入的工作，帮助医院唤醒了失联和沉睡的患者，加强了患者就诊的依从性，助力合作医院实现把90%患者留在县里的目标。目前，康赛随诊平台以其良好的适用性，通过集约化长臂化的患者管理，承担了慢病管理中心80%的日常工作，并打造了“全院参与、全域联网、全流程服务、全家人共管”的四全慢病管理模式。
2020年新冠肺炎疫情期间，在学会的指导下，康赛随诊平台紧急上线了健康教育模块，在系统内推送了500万次权威的新冠肺炎防护知识，触达患者近百万人，得到了医护人员和患者的广泛好评。从2019年9月至今又有河北清河县中心医院、河南浚县人民医院、云南丽江古城医院、湖南桃江县人民医院等27家区县医院引进了康赛随诊管理平台，至此康赛随诊成为我国链接区县医院HIS系统最多的慢病管理服务平台。
“四年的坚持带来了丰硕的成果，我们的高血压管理达标率由22.4%提升到54.2%，糖尿病的管理达标率由24.2提高到48.3%，伴生而来的是稳定上升的复诊患者流量，康赛随诊平台帮助我们把慢病管理工作提升了一个档次，也实现了慢病管理由成本中心向利润中心的转化。今年我们还成为了吉林省互联网医院试点中唯一的一所县级医院，可以说由于我们的坚持终于使我们守得云开见月明”，云院长的兴奋之情溢于言表。
在全面推进健康中国行动的当下，我们相信领航项目将发挥更大的作用，为实现健康中国建设贡献自己的力量。
（科技服务部 供稿）
来源：cpma_wpt 中华预防医学会微平台
原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwNDE4Njk5MQ==&mid=2736130277&idx=1&sn=d9a8d9af426185fdc466cfb36aaef4fc&chksm=bdcd1ee58aba97f37a3d52b47a77a3f7b5e0c3c219bba71fdee803fdaed6788afb753d433638&scene=27#wechat_redirect
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