全球6000万人反复性头疼，皆因滥用药物

来源：brainnews

头又开始疼了，你服用了另一种止痛药，却发现它们已经不起作用了。

这种情况下，你可能患上了药物滥用性头痛（medication overuse headache，MOH）。形象地说，你一直依赖的药物现在突然变成了敌人。

据统计，全球约有6000万人因滥用药物患上头痛。MOH通常发生在偏头痛、丛集性头痛或紧张型头痛患者身上，这些患者使用的药物已经不起作用了。当疼痛无法缓解时，他们通常就会服用另一种药物，从而导致所谓的“反弹性”头痛。

通常来讲，患有MOH的人几乎每天都头痛，特别是在醒来后。对很多人来说，这是一种新的慢性疼痛，然而并没有什么神药可以治愈MOH。

目前，戒断疗法是治疗这种疾病的唯一方法，有时与物理疗法或行为疗法，以及预防性药物治疗相结合。预防性药物治疗包括抗惊厥药、抗抑郁药、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，这些药物可能有助于控制停药后的疼痛，却不会有滥用药物引起头痛的风险。有时，为了阻止偏头痛，也给病人注射肉毒杆菌（Botox）或者抗体。

但并非所有人都推荐使用预防性药物。例如，丹麦指南建议完全停药，在提供其他选择之前完全停止任何止痛药两个月。此外，包括2020年5月最新公布的欧洲指南，戒断药物已经被推荐多年。

事实上，医生们一直在争论是否有必要采取任何预防性治疗来帮助病人摆脱药物依赖，他们认为绝大多数病人采用“冷火鸡（cold-turkey）”疗法也同样有效。尽管有些患者确实需要住院治疗，尤其是在他们停用阿片类药物的情况下，但大多数戒断性头痛往往在不到一周的时间就会有所好转。

冷火鸡疗法，即冷火鸡法，亦称“硬性脱毒”，即不用任何药物和其他治疗，强制病人不吸毒，让戒断症状自行消除。由于硬性脱毒不用任何药物，病人会出现明显的戒断症状，全身起鸡皮疙瘩、寒战，故又名冷火鸡疗法。

然而，2020年5月26日，来自丹麦头痛中心的RigmorHøjland Jensen团队发表在JAMA Neurology杂志上题目为Comparison of 3 Treatment Strategies for Medication Overuse Headache A Randomized Clinical Trial（随机临床试验：药物滥用性头痛3种治疗策略的比较）的研究，得到了出乎意料的结果。

该研究中，通过随机临床试验对120例药物滥用性头痛患者的治疗方法进行了比较，包括停药+预防用药、仅预防用药、仅停药。结果发现，停药+预防用药效果最好，平均每月减少头痛12.3天。此外，在预防药物的帮助下停用药物的患者，其药物滥用性头痛的治愈几率明显高于仅使用预防药物或仅停药的患者。

鉴于这些发现，该研究的通讯作者RigmorHøjland Jensen建议，对MOH患者，从戒断开始就要使用戒断加预防药物治疗。但是他还指出“冷火鸡”疗法可能对患者仍有一些好处，尤其是那些反弹性头痛不那么严重的患者。先前的研究发现，当患者感觉到自己的行为对头痛产生了控制，这可以帮助他们在未来避免过度使用药物。

什么导致了MOH?

究竟有哪些止痛药会导致反复性头痛呢？

根据美国偏头痛基金会（American Migraine Foundation）的研究，大致有以下这些用药情况会导致这种头痛现象的发生：

非处方止痛药如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、萘普生和消炎痛，如果每月服用15天或以上，会导致MOH。

同时服用混合了咖啡因、阿司匹林和对乙酰氨基酚的药物后，只需10天左右就能引起MOH。用于治疗偏头疼的色氨类和麦角胺为基础的药物，以及任何一种阿片类药物——羟考酮、曲马多、布托啡诺、吗啡、可待因或氢可酮，服用最长10天，均可引起MOH。

仅仅200毫克的咖啡也会引发药物过量引起的头痛。量化来看，就是一杯咖啡，一杯可乐和一块纯巧克力。

事实上，MOH引发的不单单是头痛，通常会导致记忆问题、注意力难以集中、抑郁、焦虑、易怒、坐立不安和恶心等症状。

看到这里，你还会滥用药物么？