关于革兰阴性菌血症患者抗生素用药持续时间的个体化研究学术资讯

来源：NEJM医学前沿

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Individualizing Antibiotic Duration for Patients with Gram-Negative Bacteremia

革兰阴性菌血症患者抗生素用药持续时间的个体化

评论作者：Andrew S. Parsons, MD, MPH

C反应蛋白水平指导的用药持续时间与固定的2周疗程同样有效。

延长抗生素用药时间会增加不良反应发生风险、产生耐药性、延长住院时间和增加医疗费用。在生物标志物指导下将抗生素用药持续时间个体化也许可以限制抗生素的暴露量，与此同时仍然达到希望的结局。

瑞士一项为期2年的多中心试验纳入了500例革兰阴性菌血症成人患者，研究者在患者接受抗生素治疗的第5天将其随机分成3组，分别采用C反应蛋白（CRP）指导下的个体化用药持续时间、固定的7天用药持续时间和固定的14天用药持续时间（对照组）。对于CRP指导组患者，在血清CRP与峰值相比下降75%且持续48小时无发热情况下可以将抗生素停药。在30天随访时，CRP指导组（抗生素中位用药持续时间，7天）的治疗失败（定义为菌血症复发、化脓性并发症或抗生素重新开始用药）率为2%，7天组为7%，14天组为6%。CRP指导下的治疗和7天治疗不劣于14天治疗。

在这项研究中，固定7天治疗组和CRP指导治疗组（CRP指导下的中位用药持续时间也是7天）的结局相似。虽然CRP指导组的治疗失败率在数字上低于7天组，但两组差异很小，并且临床和统计学意义不明。尽管本研究未能证明CRP指导的治疗对于革兰阴性菌血症患者有意义，但其结果与近期另外一项支持大多数此类患者用药7天的研究的结果一致（Clin Infect Dis 2019; 69:1091）。

被评论文章

von Dach E et al. Effect of C-reactive protein–guided antibiotic treatment duration, 7-day treatment, or 14-day treatment on 30-day clinical failure rate in patients with uncomplicated gram-negative bacteremia: A randomized clinical trial. JAMA 2020 Jun 2; 323:2160. (https://doi.org/10.1001/jama.2020.6348)

来源：NEJM-yixueqianyan NEJM医学前沿

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