【答疑】妊娠期糖尿病有哪些危害？学术资讯

来源：中华医学会围产医学分会

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怀孕24周以后，不少孕妈妈在做糖耐量筛查时，报告结果显示血糖值异常，被诊断为妊娠期糖尿病。对这个“甜蜜”的负担，孕妈妈们往往非常紧张，“我怎么会得糖尿病？对宝宝会不会有什么影响？我该怎么办？生完之后血糖会恢复正常吗？”

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病称为妊娠期糖尿病。
孕妈妈为什么会得妊娠糖尿病呢？
一方面，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。另一方面，不少孕妈妈吃得多且精，又偏好甜食，尤其是含糖量较高的水果，再加上活动量少，这也是妊娠期得糖尿病的重要原因。除此之外，具有下面几种高危因素的孕妈妈群更需警惕:(1)年龄超过30岁。(2)肥胖,妊娠前体重超过标准体重的20%,或者妊娠后盲目增加营养,进食过多,活动过少,体重增加太多。(3)直系亲属中有得糖尿病者。(4)以往妊娠时曾患有妊娠糖尿病。(5)生育过巨大胎儿(体重≥4kg)。

对宝宝会不会有影响呢？
对于孕妈妈来说，最担心的还是自己血糖过高会不会对宝宝造成不利的影响。一般来说，孕妇血糖升高的同时，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，使胎儿发生高血糖，胎宝宝的血糖一旦升高，他的胰腺就会分泌出更多的胰岛素，用以代谢过多的葡萄糖。而血液中过量的血糖和胰岛素会让胎儿生成更多的脂肪、蛋白质，体重也会有所增加成为巨大儿。宝宝出生后最初的一段时间内，体内还会持续分泌过多的胰岛素，因而可能会发生低血糖。另外，胎儿高血糖又可使胎肺成熟延迟，产后易发生呼吸窘迫综合征，新生儿黄疸、红细胞增多和低钙血症等风险。如果您怀孕期间血糖控制得不好，还会影响宝宝的心脏功能。
得了妊娠期糖尿病怎么办？

一旦诊断为妊娠期糖尿病，孕妈妈也不要紧张，应根据血糖筛查结果，遵医嘱进行治疗，如服用降糖药物、胰岛素治疗，我们产科还有营养特色门诊，专门为孕妈妈定制饮食控糖方案，以及运动疗法等。

妊娠期糖尿病孕妈妈运动前要注意什么？
孕妈妈在运动前，应先平静休息，感觉有无心慌、乏力等不适。观察胎儿胎动情况是否正常，有无宫缩。注意将胎动和宫缩相鉴别，宫缩是整个腹部弥漫性缩紧，脐周明显变硬，持续10~20秒放松。胎动可能是腹部某个部位隆起，脐周无变硬，有时连续性的胎动会感觉此起彼伏。如无不适，方可开始运动。
妊娠期糖尿病孕妈妈运动时要观察什么？
运动后休息30分钟，运动中注意呼吸有无急促、不畅，有无乏力、头晕、恶心不适，以心率不超过130次/分为宜。运动量因人而宜，量力而行。如无明显不适，身体感觉发热，微汗，说明运动适量，并起到了一定作用。同时计数胎动，注意有无宫缩，并监测血糖。
妊娠糖尿病可以自然分娩吗？
分娩是生理过程，最好的生产方式是自然分娩。对于糖尿病的孕妈妈同样也是如此，自然分娩也是对孕妈妈身体伤害最低的分娩方式。
一般对妊娠糖尿病的孕妈妈，如果将血糖控制在满意水平，是可以选择自然分娩的。但如果血糖控制不理想，胎儿偏大，就有可能会造成分娩困难。这是因为糖尿病孕妈妈胎宝宝的体型特点是头部大小可能正常、躯干部往往脂肪堆积造成胎儿肩宽背厚，分娩时易出现肩难产、产道损伤，也有发生锁骨骨折、臂丛神经损伤的危险。所以，有时为了保证胎儿安全，会选择剖宫产结束分娩。
如果经评估后，自然分娩困难需要剖宫产时，应根据临产时的综合评估，由医生制定分娩计划，适时终止妊娠。

来源：哈医四院产科快乐孕育

作者：韩竹筠

来源：nccspm 中华医学会围产医学分会

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI2MTIxMTQ5OA==&mid=2247490084&idx=4&sn=d03921e84ea5fda6691e451c9accbe3e&chksm=ea5c8e21dd2b0737b424f96504ce812651d9cf8e907b7632e58ce56c608fffbec2c5b1ee4190#rd

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