反常识！降压药晚上吃更好？2万人研究显示心梗中风大幅减少

来源：医学新视点

无论是健康人群还是高血压患者，一天24小时内的血压值都会随着昼夜节律有所波动，比如清晨往往是高血压患者的“火山时刻”。与此同时，药物的效果也会随着在体内的代谢而在一定时间后逐渐减弱。不难发现，服药时间可能会影响血压控制情况。

对于每日一次的长效降压药，早晨服药是常见情况。然而，《欧洲心脏杂志》最新发表的一项大型研究提示，可能反其道行之效果更佳。对近两万人的长期追踪表明，睡前而非起床后服用降压药更有利于控制血压，而且心血管事件风险几乎降低了一半。

截图来源：European Heart Journal

Hygia试验是一项关注降压药服药时机对心血管疾病风险影响的大型研究，由西班牙维戈大学（University of Vigo）的团队主导，在40个医学中心开展。在2008年-2018年期间，共有19,084名确诊高血压的患者被纳入研究，并随机分组在早晨起床后或夜晚睡觉前服药。药物由患者的医生来处方，但都为每日仅需服用一次的长效降压药，不涉及一日多次服药。患者每年至少接受一次48小时动态血压测量，并且要求日常规律作息，避免熬夜、夜班等情况。

在平均超过6年的随访期间，有1752名患者出现了主要心血管事件，包括死于心血管问题，或经历过心梗、中风、心衰或冠状动脉血运重建（包括溶栓、放支架、搭桥手术等）。

在考虑了年龄、性别、2型糖尿病、肾脏疾病、吸烟和胆固醇水平等因素后，数据显示，相较于起床后服药，睡前服药的患者出现主要心血管事件的风险下降了45%。而且，各项具体事件都得到了更好的预防：

心血管死亡风险降低56%，

心梗风险降低34%，

冠状动脉血运重建风险降低40%，

心衰风险降低42%，

中风风险降低49%。

▲睡前服药的患者发生心血管事件的风险更低（红线）。（图片来源：参考资料[1]）

回顾两组患者的动态血压监测数据发现，与起床时服药的患者相比，睡前服用药物的患者在夜间和白天的平均血压都明显降低，而且夜间血压的下降幅度更大。

领导这项研究的Ramón C. Hermida教授表示，“研究结果表明，在睡前而非起床时服用降压药，患者的血压能得到更好的控制，更重要的是，心血管问题引起的死亡或患病风险大大降低了。”

研究局限在于，还需要在更多种族的广泛人群中进行验证，也未必适用于轮班工作的人群。此外，研究没有进一步区分不同类别降压药物的效果。

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Hermida教授指出，“目前高血压治疗指南并未对首选的治疗时间做出建议。出于降低早晨血压水平的考虑，早晨服药是医生最为普遍的建议。但Hygia项目之前已经发现，夜间睡眠期间的平均收缩压是心血管疾病病风险的最重要的独立指标。” 

Hermida教授还进一步提出，应推荐全天的动态血压监测，将夜间收缩压降低作为降低心血管风险的目标。

这项研究为服药时间的调整提供了新的参考。不过，降压治疗方案的制定和调整是一个复杂的过程，仍然需要专业医生的考量和判断。

参考资料

[1] Ramón C Hermida, et al., (2019). Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. European Heart Journal, 10.1093/eurheartj/ehz754

[2] Bed time is the best time to take blood pressure medication. Retrieved Oct 23, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-10/esoc-bti102119.php