肠系膜淋巴结炎

肠系膜淋巴结炎表现为腹痛、发热、消化道症状，易与其他外科急腹症混淆。

急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，好发于冬春季节。常继发于上感或肠道炎症。有腹痛、发热、恶心、呕吐，腹泻或便秘。病变常累及回肠末端的一组淋巴结，故腹痛发生于脐周或右下腹，并有固定压痛点，无反跳痛及腹肌紧张。但偶可于右下腹扪及小结节样压痛肿块，为肿大的肠系膜淋巴结。无全身中毒症状，白细胞轻度升高。应与急性阑尾炎鉴别，无需手术，保守治疗后病情缓解可治愈。

病因及常见疾病病因一般认为是由CoxsackieB病毒引起，少数病例可从血和肠系膜淋巴结中分离出Yersinia假结核性菌属。有人将病变淋巴结进行细菌培养，偶有链球菌、葡萄球菌、沙门菌或大肠杆菌生长，但很难确定为本病致病菌。

鉴别诊断化脓性肠系膜淋巴结炎并不多见。可能与上呼吸道感染，肠寄生虫及皮肤化脓性感染有关。当机体抵抗力降低时，潜伏于肠道淋巴系统内的细菌繁殖，引起肠系膜淋巴结化脓性感染。病变可累及全部肠系膜淋巴结，但最多发生于回肠末端。突然起病，有畏寒、发热、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀及腹泻等症状。腹痛初起为阵发性，位于脐周或无固定部位，经3～4天脓肿形成后，疼痛转为持续性胀痛，并局限于脓肿所在部位。脓肿破溃，形成局限性或弥漫性腹膜炎。腹部明显膨胀，有时有肠型。腹腔穿刺可抽出脓液。白细胞显著升高。

肠系膜淋巴结结核结核菌由淋巴、血行播散而来，多为肠道原发综合征的一部分。常与胸腔内淋巴结结核或全身粟粒结核并存。肿大的淋巴结大小不等，呈干酪样变，可互相融合成团，并与邻近肠管、腹膜、大网膜粘连，形成巨大肿块。干酪样物质坏死、液化，向腹腔、肠腔、甚至腹壁破溃而形成结核性瘘管。

除有结核病的慢性中毒症状外，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹痛为持续性钝痛或阵发性绞痛，多位于脐周、左上腹至右下腹。腹部有不固定压痛，有时可触及一个或多个肿大固定淋巴结或拳头大肿块。

有结核病接触史，腹部触得结节或肿块，结核菌素试验阳性，腹部X线平片显示钙化灶即可确诊。腹部扪到肿块者应与腹部肿瘤鉴别。

检查常规超声检查在多数情况下是首选的检查手段。无任何症状的儿童，超声检查也可发现正常淋巴结，所以，只有当有腹痛症状的儿童腹腔淋巴结超过1.0cm并且排除其他导致腹腔淋巴结肿大的疾病时，才考虑肠系膜淋巴结炎。

治疗原则化脓性肠系膜淋巴结炎本症很难与急性化脓性阑尾炎及阑尾炎穿孔鉴别。淋巴结脓肿破溃形成腹膜炎时需手术。目的是引流脓肿和腹腔内脓液。如盲肠壁无明显炎症及水肿，则切除阑尾。术后应用大量抗生素及全身支持疗法。预后一般良好。

肠系膜淋巴结结核治疗主要应用抗结核药物，加强营养，给充足阳光和空气等。巨大团块状淋巴结持久不愈并压迫邻近脏器产生梗阻时，应施行外科治疗。

本词条内容贡献者为:

王永刚 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科