恶性淋巴癌转移

恶性淋巴癌是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国常见的十大恶性肿瘤之一。值得注意的是，近年来，淋巴瘤已成为增长最快的一种癌症，且呈现出明显的年轻化趋势。相比胃癌、肠癌等实体肿瘤，淋巴瘤的平均发病年龄要年轻10岁。中青年人应避免长期过度疲劳，小心淋巴瘤上身。恶性淋巴癌转移是恶性淋巴癌的扩散导致的，是恶性淋巴癌严重的表现。

一、病因及相关疾病恶性淋巴瘤的病因和发病机理不详，可能是多种因素相互作用的结果。病毒与辐射是直接的致病因子。免疫抑制与恶性淋巴瘤的因果关系仍有争论，然而，单纯免疫抑制还不足以引起恶性淋巴瘤。许多动物的恶性淋巴瘤可由病毒，通常是C型RNA病毒引起。在人类，已发现一种亲淋巴细胞的、与几种人类肿瘤性疾病密切相关的类疱疹病毒——爱泼斯坦－巴尔二氏(EB)病毒，它与好发于非洲儿童的伯基特氏淋巴瘤有密切关系。另据报道，第二次世界大战原子弹爆炸后，存活下来的日本人中淋巴瘤发生率明显增高，也提示放射性辐射作为病因的可能性。

恶性淋巴瘤可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。

二、鉴别诊断恶性淋巴瘤的临床表现：恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大。霍奇金病通常有颈或锁骨上淋巴结受累，非霍奇金淋巴瘤除横膈上、下淋巴结受累外，经仔细检查可发现其他淋巴结样组织部位如滑车淋巴结、腋窝淋巴结和韦氏环受侵。可有发热、盗汗或体重减轻等症状。皮痒在霍奇金病较非霍奇金淋巴瘤多见，通常用抗组胺药物治疗无效。霍奇金患者偶尔发生饮酒后疼痛，疼痛部位局限于受累区域。除淋巴结肿大外，体检尚可发现脾肿大，且脾大的患者常并有肝肿大。晚期患者因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉受阻。

晚期继发感染多见，可并发带状疱疹、巨细胞病毒感染、真菌感染、结核病等。淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤亦可并发白血病。

恶性淋巴瘤辅助检查包括血常规检查、血化学检查、血清免疫球蛋白检查、髂骨穿刺涂片或活检、放射学检查、病理学检查、腹部B超、CT扫描等。

根据临床表现及检查来诊断恶性淋巴瘤，再根据检查结果判断恶性淋巴癌转移。

三、治疗原则1、化疗为主NHL的治疗以化疗为主，常选择药物有长春新碱、环磷酰胺、强的松、阿霉素、柔红霉素或去甲氧柔红霉素、博来霉素、6巯基嘌呤等。常用方案：长春新碱每次1～2mg/m2第1，8，15，22天静推；强的松40～60mg/（m2·d）口服；环磷酰胺600mg/m2，第1天；阿霉素30～40mg/m2第1天静注或第21天重复1次；左旋门冬酰胺酶10000IU/（m2·d）静滴或肌肉注射，连用10天，对Ⅲ～Ⅳ期病人，尤其合并骨髓浸润的病例效果尤佳。

新推荐药物有：①表阿霉素和吡喃阿霉素，有骨髓抑制副作用，且价格较贵；②威猛（VM26）可单用或与阿糖胞苷、环磷酰胺等联合应用，主要副作用为骨髓抑制；③此外还有米托蒽醌（mitoxantrone）、阿克拉霉素（aclacinomycin）；④大剂量氨甲蝶呤（HD-MTX）。

化疗一般应持续1年半～2年，合并白血病者应延长至3年或更长，主要取决于病期和病理分型。

2、放疗较少放疗只限于少数病变局限在某一部位者或由于肿物压迫引起一些严重的症状，可用放疗缓解，而Ⅲ、Ⅳ期病变广泛者放疗一般在化疗后进行。

3、手术手术仅用于原发于腹腔的肿大淋巴结伴有压迫症状者。一般先用化疗使瘤体缩小，再行手术摘除，术后仍应继续化疗。

4、自身骨髓移植自身骨髓移植是治疗除合并白血病的晚期淋巴瘤一个很好的手段，可大大增加化疗和放疗的剂量，对难治的恶性淋巴瘤的治疗提供了一条新的途径。该方法受限于配型困难。

5、免疫治疗即肿瘤的生物治疗。干扰素（inferferon，IFN）、白细胞介素-Ⅱ（IL-2）及肿瘤坏死因子（TNF）相继在临床单独或联合应用，为治疗肿瘤开辟了新的前景。

这些都是治疗恶性淋巴瘤的治疗方法，只有控制住恶性淋巴瘤，才能防止恶性淋巴癌转移。[3]

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宋翔 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 肿瘤