脑动脉硬化

系指脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、脉管玻璃样变而引起脑组织弥漫性改变和神经功能障碍、神经衰弱征群、动脉硬化性痴呆、假性延髓麻痹等慢性脑病征群而言。血管因慢性增生、硬化、变性而致普遍脑血流量减少、继发脑实质损害，造成广泛脑功能障碍的一组常见疾病。

一、病因及常见疾病：脑动脉硬化症的主要病因是脂类代谢障碍造成脑血管壁硬化。本病常与高血压病、冠状动脉、肾动脉、周围动脉硬化伴存。过量食用高脂食品、吸烟、饮酒、精神过度紧张、过劳、更年期常可促进本病的发展。严重的脑血流量减少、脑缺氧，常伴发脑萎缩。

二、鉴别诊断：临床表现主要有：（1）脑动脉硬化性神经衰弱症候群，如头昏、头痛、疲乏、嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、四肢麻木等。（2）脑动脉硬化性痴呆。主要表现为记忆、理解、计算等智能障碍。（3）假性球麻痹综合症。主要表现为构音障碍、吞咽困难、面部表情呆板，不自主的哭、笑、步态缓慢笨拙、蹒跚，多数患者有不同程度的痴呆。脑动脉硬化患者眼底及桡动脉检查均可有不同程度的动脉硬化，血压及血脂增高。同位素脑血流图及脑电阻图均可见全脑血流量减少，血管弹性减退，头部CT常见弥漫性脑萎缩。

从病理学上说，60岁以上几乎都有不同程度的动脉硬化，对无临床症状的正常老年人不能轻易诊断脑动脉硬化症。临床应注意与神经症鉴别，还须注意排除慢性颅内病变如脑瘤、慢性感染等，以及全身性疾病引起的脑部症状，有明显精神障碍须除外老年性痴呆、老年性精神病等。

三、检查：（一）实验室检查：

血尿便常规及生化检查，主要用于高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等疾病。

（二）影像学检查：

1、颈部彩超检查：

可显示颈内动脉颅外段粥样硬化斑块及溃疡、血栓、管腔狭窄或闭塞等，有助于除外椎动脉型颈椎病。

2、经颅彩色多普勒超声（TCD）：

可检测脑动脉血流速度、搏动指数，评估脑动脉硬化程度，检测脑动脉内微栓子等。

3、CT和MRI检查：

可发现多发腔隙性梗死、皮质下动脉硬化性脑病等，排除其他脑器质性疾病。

四、治疗原则：本病应以预防为主，凡中年以上有家族遗传的高血压、高血脂、糖尿病史及肥胖患者均应及时治疗，并应改善心血管功能及脑血液循环，加强体育锻炼，劳逸结合，合理饮食，低脂饮食，多吃蔬菜、水果。

如发现动脉硬化应及时治疗。

1.患者有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等症状可选用脑活化剂吡拉西坦（脑复康）、甲磺酸双氢麦角毒碱（喜德镇）、维生素E和阿米三嗪/萝巴新（都可喜），钙通道拮抗药如尼莫地平、氟桂利嗪（氟桂嗪），血管扩张药如麦全冬定、川芎嗪，以及银杏制剂等对症治疗，患者有焦虑、抑郁症状可对症治疗，睡眠障碍可短期应用小剂量苯二氮卓类药，改善脑功能。

2.颈动脉粥样硬化病变患者可选用抗血小板药，如阿司匹林、噻氯匹定（盐酸噻氯匹定）和氯吡格雷等，颈动脉腔狭窄>75%可行颈动脉内膜切除术，预防脑血栓形成。

本词条内容贡献者为:

薛国芳 - 副主任医师 - 山西医科大学第二附属医院 神经内科